Быстрый подбор врача и запись: +7 (499) 519-36-72

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь является часто встречающимся заболеванием пищеварительной системы, одной из причин обращений к врачу по поводу болей в верхнем отделе живота и эпигастрии. Язвенная болезнь наблюдается у пациентов различных возрастных категорий, нередко у молодых, и у людей среднего возраста. Большую опасность представляет язва желудка или 12-перстной кишки у пожилых больных, имеющих сопутствующие возрастные заболевания. У таких пациентов язва может протекать скрыто, атипично или под маской других заболеваний, что затрудняет диагностику, часто сопровождается осложнениями. По статистике, мужчины среднего возраста болеют язвенной болезнью в 4-6 раз чаще, чем женщины.

Несмотря на то, что язвенная болезнь хорошо изучена, разработаны современные методы диагностики и лечения, эта патология продолжает занимать одно из главных мест в структуре заболеваний желудка и кишечника, не обнаруживая тенденций к снижению.

Язвенная болезнь, сущность заболевания

Язвенная болезнь - это патологическое состояние, характерной чертой которого является образование в различных отделах желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки) пептических язвенных дефектов (язва желудка и 12-перстной кишки). Язвенная болезнь – циклическое заболевание, в течении которого прослеживаются чёткие периоды обострений (чаще сезонного характера) и ремиссий. Обострения зависят от многих причин. В большинстве случаев, они регистрируются в весенне-осенний период. Язва может провоцироваться стрессами, грубыми диетическими погрешностями, сопровождающимися чрезмерным употреблением спиртосодержащих напитков.

По локализации в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь классифицируется на ЯБ желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки). Различают одиночные и множественные язвы, иногда наблюдают одновременное поражение желудка и 12-перстной кишки (у 5-10% больных). Язва желудка часто локализуется на малой кривизне (типичная локализация), в пилорическом отделе. Гораздо реже, язвенный дефект образуется на большой кривизне, в кардии, антральном отделе.

Размер язвы может колебаться от нескольких мм, до нескольких см (гигантская язва). Гигантские язвы чаще расположены на малой кривизне, больше подвержены кровотечениям, пенетрации (прорастание в соседние органы), прободению.

Рубцующаяся язва характеризуется образованием вначале нежного, а затем зрелого рубца, который при неблагоприятной локализации является причиной деформации привратника (стеноз) и большого дуоденального соска (может привести к острому и хроническому панкреатиту). Длительно незаживающие язвы, с грубыми краями, не могут зажить самостоятельно, они носят название каллёзных. Каллёзная язва представляет опасность в плане озлокачествления (перерождение в рак желудка), может быть излечена только оперативным путём.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язва желудка и её причины

Язвенная болезнь развивается при наличии нескольких условий. Обязательно воздействие одного или нескольких агрессивных факторов, к которым относятся следующие:

  • соляная кислота, пепсин, количество которых при язве увеличивается в несколько раз (пептический фактор);
  • колонизация слизистой желудка и ДПК бактерией Helicobacter pylori. В начале процесса у больного наблюдается гастрит, который по мере расширения зоны воспаления и углубления повреждения слизистой, переходит в язву;
  • воздействие лекарственных препаратов, и прежде всего противовоспалительных средств стероидной и нестероидной групп;
  • стрессы, особенно острые или длительные хронические;
  • курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • грубые диетические погрешности в питании, употребление кофе в большом количестве;
  • язва двенадцатиперстной кишки и желудка часто имеет наследственную предрасположенность, которая прослеживается в 35%случаев.

Для формирования язвенного дефекта недостаточно одних лишь агрессивных факторов. Одновременно должны истощиться защитные механизмы и резервы, противостоящие образованию язвы (нормальный кровоток в слизистой, выработка защитных простагландинов, бикарбонатов).

При повреждении желудка агрессивными факторами, нарушается регуляция секреторных и моторно-эвакуаторных процессов, снижается защитная функция слизистой. В условиях гиперпродукции соляной кислоты и при ослаблении регенераторных возможностей органа, образуется язва желудка или 12-перстной кишки. Чаще язва желудка имеет округлую или щелевидную форму, дно содержит серо-жёлтый налёт фибринозного характера. Вокруг язвенного дефекта наблюдается интенсивное воспаление и гиперемия.

Язвенная болезнь и её симптомы

Язвенная болезнь протекает достаточно характерно. В большинстве случаев, заболевание имеет типичную картину. Отличия в проявлениях обусловлены полом, возрастом пациентов, локализацией язвенного дефекта, наличием осложнений. Телосложение больных с язвой чаще астеническое.

Из множества симптомов, беспокоящих больного с язвой, можно выделить следующие:

  • эпигастральная боль, локализующаяся слева или справа в подложечной области. Характер болевых ощущений зависит от типа язвы. Боли могут возникать натощак, то есть быть «ранними», или «голодными». Неприятные ощущения проходят после приема пищи, антацида, молока или щелочного питья. Часты «ночные» боли, или боли, возникающие сразу после еды. Это так называемые «ранние» боли, возникающие через 15-30 минут после приёма пищи. Боль бывает настолько интенсивной, что для её уменьшения больные прибегают к рвоте, приносящей им значительное облегчение.
  • язвенная болезнь часто сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, но иногда язва может протекать и без чувства жжения за грудиной;
  • тошнота, рвота, снижение аппетита, переполнение в эпигастрии – основные диспепсические проявления заболевания;
  • повышенная раздражительность, склонность к запорам.

Вне обострения, аппетит, как правило, не страдает.

При осмотре у больного можно выявить повышенную потливость, умеренную болезненность при ощупывании в области эпигастрия. В случае осложнений может появиться кровавая рвота, чёрный стул, выраженная болезненность в различных отделах живота, некупирующаяся привычными средствами, похудание, рвота пищей, съеденной накануне.

Диагностика язвенной болезни

Чтобы поставить диагноз «язвенная болезнь», кроме жалоб, обязательным этапом диагностики является эндоскопия желудка и всех отделов ДПК (ФГДС или ЭФГДС), которые необходимо проводить в начале, и в процессе лечения. Исследование делает возможным взятие биопсии для морфологического исследования слизистой, исключения злокачественности процесса, выявления Helicobacter pylori. При наступлении стойкой ремиссии, ФГДС целесообразно проводить не реже одного раза в год.

Менее информативен рентгенологический метод, его используют для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений.

Дополнительно, в ряде случаев, проводится исследование желудочной секреции. Обязательно проводят тесты на наличие Helicobacter pylori в слизистой желудка, их антител в крови, анализ на скрытую кровь (кал), общий анализ крови.

Обострение заболевания длится несколько недель, заканчиваясь рубцеванием к 6-8 неделе. Иногда язва не рубцуется, приобретая каллёзный характер. В данном случае лечение может быть только оперативным.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни при обострении проводят в стационаре или на дому. В острой фазе обязателен постельный режим. Лечебное питание показано всем больным, имеющим диагноз «язвенная болезнь». При данной патологии назначается стол №1а или 1б, с последующим переходом на 1 стол.

Диета при язве желудка исключает механически и химически раздражающие продукты, жирное, жареное, острое. Можно использовать нежирные молочные продукты, сливочное масло, яйца, разваристые супы из круп и овощей. Постепенно можно добавить белые сухари, тефтели, паровые котлеты. По мере выздоровления и рубцевания язвы, в питание вводится вчерашний белый хлеб, творог, сметана, отварное мясо и рыба, картофельное пюре, протёртые каши.

Лечение язвенной болезни включает использование антисекреторных средств (фамотидин, ранитидин, омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол). Для снижения раздражающего воздействия желудочного сока применяется альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, ренни, гевискон.

Запрещается применение НПВС, аспирина и других раздражающих веществ. Для эрадикации хеликобактерной инфекции (удаление основного этиологического фактора заболевания) обязательно использование 7 или 10 дневных курсов антибактериальных препаратов. В схемы лечения, по назначению врача, могут входить амоксициллин, кларитромицин, доксициклин, метронидазол, препараты висмута (Де-Нол), назначенные в комбинации с антисекреторными средствами. Курс лечения назначает только врач, с учётом возможных противопоказаний и наличия сопутствующих заболеваний. Для улучшения переваривания пищи, назначают ферментные препараты курсами. Возможно применение прокинетиков.

Вне обострения, эффективно санаторно-курортное лечение в профилакториях гастроэнтерологического профиля.

Комментарии

Всего комментариев: 0
Диспансеризация
Диспансеризация взрослого населения — что в нее входит, какие врачи, анализы и обследования?
Кожный зуд при заболеваниях печени
Кожный зуд при заболеваниях печени
Бесплодие – не приговор!
Бесплодие – не приговор!
Учащённое сердцебиение, или тахикардия: когда стоит беспокоиться?
Учащённое сердцебиение, или тахикардия: когда стоит беспокоиться?
Детские товары: как выбрать кроватку, коляску, одежду и другие вещи для новорождённого
Детские товары: выбираем кроватку, коляску и другие вещи для будущего малыша
10 причин длительного кашля
10 причин длительного кашля

Поиск медцентров

Последние отзывы на Мосмедик

Оля 12.12.2019

Я часто слышала от знакомых, что китайская медицина (в частности иглоукалывание) помогает ...

Клиника Китайской Медицины ТАО
Афанасьева Людмила Николаевна 12.12.2019

Была на приёме 10.12.2019г. Очень плохо! Отвратительный врач - терапевт Темникова Дарья ...

Городская поликлиника № 190 Филиал № ...
Антон Анатольевич 12.12.2019

У меня профессиональная болезнь (я много времени провожу за компьютером) –шейный остеохондроз. ...

Европейский центр ортопедии и терапии боли