Главная » Публикации » Болезни » ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)

ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)

Тромбоэмболия с локализацией тромбов в легочной артерии (ТЭЛА) — острая патология с вовлечением сердечно-сосудистой системы и респираторного тракта, которая наряду с острыми сосудистыми патологиями (инфаркт, инсульт), занимает одну из основных позиций в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире.

ТЭЛА является следствием миграции в систему легочной (легочных) артерий тромбов (эмболов), чаще всего формирующихся в глубоких венах нижних конечностей, полых венах и венозных стволах малого таза.

ТЭЛА — заболевание, требующее неотложной помощи, лечения, которое при несвоевременной диагностике может приводить к летальному исходу. ТЭЛА при массивной эмболии крупных ветвей легочной артерии может приводить к летальному исходу даже при своевременной помощи.

Сущность ТЭЛА заключается в том, что тромбы или тромботические массы, чаще всего сформированные в системе вен нижних конечностей и малого таза, в силу ряда причин отрываются от мест своего образования и мигрируют по току крови в лёгкие (лёгочные артерии). В зависимости от своего размера тромб может закрывать полностью или частично ветвь или ветви определенных легочных артерий (долевые, сегментарные, мелкие ветви легочной артерии), которые в свою очередь участвуют в газообмене определенного сегмента легких.

При ТЭЛА в результате закрытия просвета артерии тромботическими массами резко увеличивается сосудистое сопротивление, наблюдается легочная гипертензия, в ткани выделяются биологически активные вещества. Прогрессирующие нарушения гемодинамики при ТЭЛА ведут к снижению выброса крови и развитию недостаточности кровообращения.

Также при ТЭЛА наблюдаются спадение части легкого и нарушение вентиляции (ателектаз). Как следствие патологических изменений, при ТЭЛА возникают нарушение дыхания в виде одышки, снижение артериального давления и учащение числа сердечных сокращений.

ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)

Причины и факторы риска ТЭЛА

Факторами риска образования тромбов в венозной системе являются повышенная свертываемость крови, повреждение внутреннего эндотелиального слоя сосудистой стенки вен, а также воспалительный процесс, усиливающий адгезию к стенке форменных элементов, и прежде всего тромбоцитов.

Другими факторами риска формирования венозных тромбов являются длительная иммобилизация или нахождение в постели, такие вредные привычки, как курение, способствующие нарушению целостности эндотелия, повышенная масса тела и ожирение.

Чаще венозные тромбы и вызванная ими ТЭЛА могут наблюдаться у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, сосудистыми заболеваниями, повышенным уровнем липидов крови, и прежде всего холестерина.

При сочетании двух и более факторов вероятность тромбоэмболических осложнений увеличивается.

Часто ТЭЛА развивается при длительном вынужденном нахождении в горизонтальной положении, например после хирургических вмешательств, в частности ортопедических (операции по замене коленных, тазобедренных суставов) и других операций. Наибольший риск развития ТЭЛА наблюдается в ближайший период после операции (в первые две недели).

Основная причина ТЭЛА — образование тромбов в глубоких венозных стволах нижних конечностей (чаще проксимальная локализация), вене малого таза, реже источником ТЭЛА являются тромбы системы верхней полой вены и правого предсердия. Также риск ТЭЛА существует после переломов (особенно массивных) нижних конечностей, обширных ранений и травм.

Риски ТЭЛА повышаются при приеме некоторых лекарственных препаратов, усиливающих коагуляцию, например оральных контрацептивов, других гормональных средств.

Нередко ТЭЛА может наблюдаться при одновременном наличии у больного того или иного онкологического заболевания, заболеваний легких, сердца, особенно осложнившихся легочно-сердечной недостаточностью. Патология системы коагуляции и свертывания крови — тромбофилия — может способствовать большей вероятности развития у больного ТЭЛА.

Течение ТЭЛА может быть разным. В большинстве случаев она развивается остро с яркой клинической симптоматикой, заставляющей человека обращаться за неотложной помощью. Иногда ТЭЛА может протекать малосимптомно, если имеет место эмболия мелких ветвей легочных артерий.

Нередко после одного эпизода ТЭЛА, особенно при отсутствии лечения заболевания, приведшего к данному тромбоэмболическому состоянию, или пренебрежении профилактическими мероприятиями, направленными на недопущение в последующем ТЭЛА, возможны повторные эмболии различных отделов легочной артерии. Также предрасполагающим фактором развития тромбозов, в том числе и ТЭЛА, является варикозное расширение вен.

ТЭЛА может проявляться в разные возрастные периоды, но чаще отмечается у больных старше 60 лет.

Симптомы и признаки ТЭЛА

ТЭЛА может проявляться различными симптомами, но можно выделить несколько основных признаков, которые наблюдаются с большей частотой.

Одышка — один из основных симптомов ТЭЛА. Она, как правило, возникает внезапно и отличается тяжестью. Одышка при ТЭЛА проявляется затруднением вдоха и учащением числа дыхательных движений. Больной отмечает остро возникшее чувство нехватки воздуха.

Увеличение числа сердечных сокращений, или тахикардия, наряду с внезапно возникшей одышкой также является одним из характерных симптомов при ТЭЛА. При ТЭЛА могут быть также и другие расстройства сердечного ритма, аритмии, нарушения проводимости и блокады сердца.

Боли в грудной клетке при ТЭЛА также возникают внезапно и заставляют больного обращаться за помощью. Вместе с грудной болью при ТЭЛА может появляться кашель или подкашливание, иногда с явлением кровохарканья (отделение с кашлевыми толчками крови).

При осмотре больного с ТЭЛА вследствие гипоксии и недостатка кислорода кожа может приобретать синюшный оттенок. Цианоз может быть в виде акроцианоза либо носить тотальный характер. При осмотре области шеи может выявляться расширение вен. При осмотре вен нижних конечностей может отмечаться их варикозное расширение и болезненность в нижних конечностях.

ТЭЛА способна напоминать другие заболевания с поражением бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, так как симптомы ТЭЛА имеют сходные с ними проявления. Такими заболеваниями являются пневмоторакс (внезапное попадание воздуха в плевральную полость), инфаркт миокарда (острое нарушение кровотока в сердечной мышце вследствие закрытия ветви коронарной артерии, приводящее к некрозу участка сердечной мышцы), нарушение кардиоритма.

Также иногда симптомы тяжелой пневмонии, приступа бронхиальной астмы, острой сердечной недостаточности могут быть сходными с признаками ТЭЛА. Поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо безотлагательно обратиться за помощью.

Диагностика ТЭЛА

Постановка диагноза основывается на типичных проявлениях данного тяжелого заболевания и оценки инструментальных (лабораторных) методов. Иногда заболевание не имеет типичной симптоматики, что затрудняет постановку правильного диагноза и ведет к ошибкам и позднему лечению ТЭЛА.

Больному с подозрением на ТЭЛА проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки (легкие, сердце), электрокардиографическое исследование (ЭКГ), компьютерная томография. Также для диагностики ТЭЛА (и исключения других заболеваний) используется УЗИ сердца. Другими методами, применяемыми для постановки диагноза ТЭЛА, являются ангиография ЛА (легочной артерии), сцинтиграфия легких, МРТ. Ультразвуковые методы визуализации венозных сосудов нижних конечностей позволяют выявить наличие тромбов, которые, возможно, являются причиной ТЭЛА.

Из лабораторных методов исследования наряду с общеклиническими методами диагностики применяется исследование крови на Д-димер, тропонин.

Лечение ТЭЛА

ТЭЛА является неотложным состоянием. Даже при правильной диагностике и лечении она может иметь неблагоприятный исход, поэтому крайне важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Больные с ТЭЛА экстренно госпитализируются в стационар (реанимационное, кардиологическое отделение, сосудистый центр), где им проводят специальное лечение. Оказание помощи осуществляется еще на догоспитальном этапе, при транспортировке больного бригадой скорой помощи.

При лечении ТЭЛА в стационаре применяются различные методики, включающие тромболизис (растворение тромба) с помощью фармакологических средств. Для тромболизиса используют препараты разных групп. Эффективность тромболитической терапии наибольшая в первые часы после развития ТЭЛА (до 48 часов), поэтому актуальным является как можно более раннее обращение больных за помощью. Метод тромболизиса имеет противопоказания.

Также используются хирургические методы лечения — эмболэктомия (удаление тромба из легочной артерии), в том числе с помощью эндоваскулярных методик.

Находят применение и сочетанные методы тромболитической терапии с другими видами лечения (хирургическими).

После эпизода ТЭЛА больные обязательно нуждаются в профилактических мероприятиях, лечении сопутствующих заболеваний, направленном на недопущение повторных тромбоэмболий в системе легочных артерий.

Поделиться

Опубликовано 07.02.2019

Поиск медцентров

Добавить медцентр

Последние отзывы на Мосмедик

Аноним| 19.02.2019

Хотим поблагодарить врачей стационара: терапевта Шамову Татьяну Александровну, урологов Белкина...

Клиника ОАО Медицина

Ольга Позднякова| 18.02.2019

Много лет наблюдаюсь у офтальмолога Марии Степановны Юргановой...

Городская поликлиника № 133 Филиал №

Ирина Николаевна| 18.02.2019

От души рекомендую клинику "Знак качества" и врача-косметолога Аллу Александровну...

Клиника красоты «Знак качества»

Степан| 18.02.2019

Хорошие условия для реабилитации и избавления от зависимости. Персонал всеми...

Наркологическая клиника Альянс КРК