Главная » Публикации » Болезни » Сальмонеллёз

Сальмонеллёз

Одной из значимых инфекционных патологий в структуре заболеваний с поражением желудочно-кишечного тракта является сальмонеллёз. Это вызвано его широкой распространённостью по всему миру, возможностью проявляться разнообразными симптомами, в том числе с явлениями генерализации.

В подавляющем большинстве случаев, сальмонеллёз проявляется симптомами, обусловленными поражением желудка и кишечника. Особенностью сальмонеллеза является возможность протекания инфекции в латентной, скрытой форме. Возможное длительное носительство возбудителя инфекции объясняет широкое распространение сальмонеллеза.

Причины развития сальмонеллеза

Этиологическим фактором сальмонеллёза является бактерия палочковидной формы (сальмонелла), способная к активному передвижению.

Многие из известных серовариантов сальмонеллёзной палочки (более 2000) способны послужить причиной сальмонеллеза. Заболевания, вызванные различными штаммами сальмонелл, клинически будут иметь сходную симптоматику.

Сальмонеллы при проникновении в организм продуцируют особое вещество - энтеротоксин, патологически воздействующий на клетки пищеварительной системы (желудок, кишечник).

Сальмонеллы могут обитать и размножаться в организме широко круга животных (крупный рогатый скот, домашняя птица, кошки, свиньи), птицы, рыбы.

Сальмонеллы довольно устойчивы в обычных условиях, чем объясняется чрезвычайная распространенность сальмонеллёза. На предметах быта сальмонеллы могут сохранять свою жизнеспособность месяцами. В воде при обычной температуре, мясных и молочных продуктах до полугода. Также сальмонеллы длительно не теряют свою активность в сухих фекалиях.

Сальмонеллёз

Повышение температуры среды неблагоприятно действует на сальмонелл, при кипячении они быстро погибают. Несмотря на это, при термической обработке пищи нужно учитывать толщину приготавливаемого блюда. В толще продукта может не достигаться высокой температуры и, таким образом, сальмонеллы способны сохранять свои инфекционные свойства и такой продукт может являться источником заражения (вызывать сальмонеллёз).

Низкие температуры, в том числе замораживание, хорошо переносятся сальмонеллами. В таком виде они могут длительно сохраняться. Сальмонеллы способны активно размножаться при температуре выше 5°С.

Из различных возможных источников (больной сальмонеллезом, носитель, животные - крупный рогатый скот, дикие животные, свиньи, птицы, рыба) сальмонеллы с помощью различных путей проникают в организм интактных лиц.

Фекально-оральный (заражение через рот) механизм позволяет попасть сальмонеллам в организм человека при употреблении воды, продуктов питания, заражённых возбудителем. Сальмонеллы могут проникнуть в пищеварительный тракт через грязные руки с предметов быта, загрязнённых этим возбудителем.

Чаще всего сальмонеллы могут быть переданы при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных яиц, кондитерских изделий на их основе (кремов, тортов). Сальмонеллез может развиться у лиц, использующих в пищу мясо птиц (домашние куры, гуси, утки), рыбу, свинину, содержащих сальмонелл и плохо подвергшихся термической обработке.

Сальмонеллез - бактериоз, встречающийся повсеместно. Но распространённость и встречаемость сальмонеллёза также в немалой степени зависит от местности, климатических условий и влажности, условий производства продуктов питания, сельскохозяйственных технологий и особенностей кулинарной обработки. Поэтому распространённость сальмонеллёза отличается в разных странах и регионах.

Чаще сальмонеллез (или его вспышки) регистрируются в летний и осенний периоды. Восприимчивость к этой инфекции высокая, особенно в среде детей и пожилых больных, сальмонеллез у которых протекает более тяжело.

Что происходит в организме при заражении сальмонеллёзом?

Проникнув с зараженными продуктами или через воду в организм, сальмонеллы преодолевают желудочный барьер и попадают в тонкий кишечник. Там возбудители сальмонеллёза прикрепляются к поверхности клеток кишечника, проникают внутрь, размножаются и выделяют вещество, называемое энтеротоксином.

После первоначально периода колонизации энтероцитов, сальмонеллы мигрируют в подслизистый слой кишечной стенки, где, будучи инактивированными иммунной системой гибнут, выделяя при этом эндотоксин.

Действие этих токсинов на кишечную стенку при сальмонеллезе приводит к появлению основного симптома заболевания - диарее (многократному жидкому стулу). Эндотоксемия при сальмонеллезе обусловливает появление общих симптомов интоксикации, лихорадки.

При недостаточности иммунной защиты возможно поражение мезентериальных лимфоузлов и даже генерализация сальмонеллеза (системное поражение внутренних органов).

В подавляющем большинстве сальмонеллез заканчивается выздоровлением, в редких случаях возможен летальный исход (чаще у ослабленных больных, пациентов с иммунодефицитом).

Симптомы и признаки, формы сальмонеллеза:

Период инкубации при сальмонеллезе непродолжителен. От момента попадания сальмонелл, до появления симптомов, в среднем, проходит менее одних-двух суток, иногда около 12 часов.

Сальмонеллёз может протекать в нескольких вариантах. Чаще всего при данной инфекции наблюдается поражение желудка и различных отделов кишечника. Эта форма сальмонеллёза носит название гастроинтестинальной и является самой частой разновидностью заболевания.

В зависимости от преимущественной локализации процесса сальмонеллёз делится на следующие формы:

  • гастритический вариант отличается преимущественным поражением желудка. Так, у больного на фоне повышенной или нормальной температуры появляется тошнота, рвота, наблюдается отсутствие аппетита, слабость. При этой форме сальмонеллеза у взрослых не отмечается диареи и жидкого стула. Болезнь, как правило, протекает доброкачественно;
  • гастроэнтеритический вариант развития сальмонеллезной инфекции также является довольно распространённым. При этой форме сальмонеллеза, наряду с тошнотой и многократной рвотой, у больного на фоне лихорадочных явлений, появляется жидкий стул. При сальмонеллёзе в течение первых часов стул имеет каловый характер, затем по мере развития инфекционного процесса, испражнения становятся обильными, пенистыми, в них появляются различные примеси.

    Характерным для сальмонеллеза является зеленоватый оттенок жидких испражнений. Типичным симптомом у взрослых при сальмонеллезе также является боль в животе, часто она локализуется в околопупочной области и в других отделах (эпигастрии).
    Боль при сальмонеллезе схваткообразная, при ощупывании живота отмечается метеоризм и урчание кишки;
  • гастроэнтероколитический вариант развития заболевания относят к не менее частым формам сальмонеллёза. При этой разновидности сальмонеллёза, к перечисленным симптомам присоединяются жалобы, связанные с вовлечением в инфекционный процесс толстого кишечника. Боли приобретают ещё большую иррадиацию, отмечаются в подвздошных областях, могут быть тенезмы, патологические примеси в стуле. При этом количество испражнений уменьшается.

В зависимости от преобладания тех, или иных симптомов, наличия обезвоживания и внекишечных проявлений, сальмонеллёз классифицируют по степеням (тяжести):

  1. Лёгкая степень характеризуется однократной рвотой или отсутствием таковой на фоне нормальной или невыраженной лихорадочной реакции. Стул при легкой степени сальмонеллеза не превышает нескольких дефекаций в сутки (1-4). Общее состояние страдает мало и симптомов обезвоживания не отмечается.

  2. Сальмонеллёзная инфекция средней степени тяжести отличается большей выраженностью интоксикационных и гастроэнтероколитических симптомов. При этой форме количество дефекаций в сутки достигает 10, более выражена рвота, нарушено самочувствие, лихорадка достигает фибрильных значений (более 38°С ).

  3. И наконец, тяжелая степень сальмонеллёза характеризуется тяжёлым диарейным синдромом с частотой стула более 10 раз за сутки, многократной рвотой, высокими цифрами температуры (более 39°С), выраженным нарушением электролитного обмена, обезвоживанием. При этой форме сальмонеллеза может наблюдаться нарушение сердечной деятельности с падением артериального давления и тахикардией.

Генерализованные формы инфекции могут протекать в виде сальмонеллезного сепсиса или тифоподобного варианта (волнообразная лихорадочная реакция с ознобами, увеличение печени и селезёнки, тяжелая интоксикация на фоне гастроэнтероколита).

Помимо перечисленных вариантов течения сальмонеллеза, возможно носительство бактерий в течение относительно непродолжительного периода (до 3 месяцев) - острое носительство или в виде хронического (более 3 месяцев). Иногда наблюдают транзиторное выделение сальмонелл.

Диагностика сальмонеллёза

Диагноз «сальмонеллёз» может быть заподозрен по характерным симптомам, данным опроса больного, указывающего на факт употребления пищи, возможно заражённой сальмонеллами, пребывания в очаге инфекции, наличия случаев сальмонеллёзной инфекции у близкого окружения.

Общеклинические исследования при сальмонеллезе указывают на воспалительную реакцию - увеличение числа лейкоцитов и ускоренную СОЭ (кровь). В моче может диагностироваться небольшое увеличения белка, появление микрогематурии.

При тяжелом течении сальмонеллёза вследствие обезвоживания отмечается сдвиг электролитного и кислотно-щелочного баланса, изменение биохимических показателей (амилазы, печеночных трансаминаз, креатинина).

Специфические (бактериологические) исследования испражнений, промывных вод, продуктов, заражённых сальмонеллами позволяют уточнить диагноз «сальмонеллёз». Выделение культуры возбудителя с его идентификацией, определение серотипа, реакции агглютинации играют важное значение в эпидемиологических исследованиях и для постановки диагноза. Посев крови и мочи применяют при подозрении на генерализованный сальмонеллез.

Используется исследование парных сывороток, значение имеет достоверное изменение титров антител, их динамика роста (нарастание титров АТ). Применяется реакция РНГА, метод ИФА. Существуют методы экспресс диагностики сальмонеллёза.

Сальмонеллез лечение у взрослых

Лечение сальмонеллёза проводится в инфекционном стационаре. Назначается лечебное питание, подразумевающее достаточное количество жидкости, витаминов, белка, с ограничением жиров, клетчатки и пищевых волокон, раздражающих веществ. При неукротимой рвоте лекарственные препараты вводят парентерально (внутривенно).

Одной из целей лечения является восполнение недостатка жидкости, потерянной в результате диареи и рвоты. При обезвоживании используют солевые растворы (электролиты), вводимые через рот или парентерально. Также при сальмонеллёзе применяют адсорбирующие средства.

При выраженном токсикозе при сальмонеллёзе взрослым пациентам вводят препараты дезинтоксикационного действия.

Важным компонентом лечения сальмонеллеза у взрослых является применение антибактериальных средств (антибиотиков) по назначению врача. Длительность их приёма также определяет врач (в среднем 6-14 дней).

Ферментные препараты применяют для улучшения усвоения и переваривания пищи у взрослых. Эубиотики используются при сальмонеллёзе для нормализации кишечной микрофлоры. При лихорадочных состояниях требуется применение жаропонижающих средств. 

При подозрении на сальмонеллёз или другое инфекционное заболевание необходимо обратиться к врачу, так как самостоятельное лечение недопустимо.

Поделиться

Опубликовано 18.10.2017

Поиск медцентров

Добавить медцентр

Последние отзывы на Мосмедик

Петренко Мария| 21.11.2017

Советую педиатра Александровского, я считаю, что нам очень повезло с...

Детский медицинский центр Неврологии и Педиатрии

Наталья Николаевна Морозова| 21.11.2017

В субботу вызвала врача из клиники Doc+, не в первый...

Клиника Doc+

Анна| 21.11.2017

Не знаю даже откуда, но были проблемы с венерическим заболеванием....

Поликлиника +1

Анатолий| 21.11.2017

Прошел комплекс в этой клинике - детоксикацию и реабилитацию, остался...

Наркологическая клиника Возрождение