Быстрый подбор врача и запись: +7 (499) 519-36-72

Первичный туберкулёз

Туберкулёз — заболевание инфекционной природы, известное человечеству с давних времён. Туберкулёз вызывается специфическим инфекционным агентом — микобактерией туберкулёза. В результате инфекционного процесса, обусловленного микобактериями, происходит образование в органах и тканях характерных изменений в виде гранулём, состоящих из эпителиодноклеточных элементов и казеозного субстрата.

Туберкулезные гранулемы могут образовываться во многих тканях, и прежде всего в бронхолегочной системе. Известны различные внелегочные локализации туберкулёза.

Туберкулёз на различных этапах своего развития, а также при разных формах этого заболевания характеризуется многообразной симптоматикой и специфическими клиническими проявлениями. Часть симптомов туберкулёза весьма характерна, другие признаки встречаются при заболеваниях нетуберкулёзной этиологии. Туберкулёз внелёгочной локализации может давать неспецифические симптомы, связанные с поражением того или иного органа.

Пути проникновения микобактерий в организм человека (заражения туберкулезом)

Кроме известного воздушно-капельного пути заражения туберкулёзом при контакте с больным, выделяющим возбудителя, также актуальным является воздушно-пылевой путь, когда бактерии оседают на частичках пыли и таким образом попадают в респираторный тракт человека.

Другим путем распространения микобактерий туберкулёза является алиментарный (попадание возбудителя в организм с загрязнёнными пищевыми продуктами и водой), а также контактный путь заражения.

Опасность туберкулёза в настоящее время, несмотря на значительные успехи в лечении, профилактике и диагностике этого заболевания в последние десятилетия, состоит в появлении резистентных форм микобактерий к применяемым схемам антимикробной терапии, то есть форм возбудителя, устойчивых к антибиотикам, ранее успешно применяющихся в лечении туберкулёза.

Лечение туберкулеза в случае лекарственной устойчивости микобактерий может быть недостаточно эффективным, требует замены препарата или схемы лечения, удлиняет период выздоровления больного. Кроме того, рост резистентности микобактерий в процессе терапии может приводить к более частым осложнениям, что ведёт к увеличению смертности от этого опасного инфекционного заболевания.

Источником заражения для окружающих при туберкулёзе всегда становятся лица, больные туберкулёзом, которые выделяют микобактерии при кашле, разговоре.

Первичный туберкулёз

Что происходит при попадании микобактерий в организм человека?

Попадая в организм интактного человека одним из возможных путей, микобактерии туберкулёза вызывают в тканях ряд специфических изменений.

При первичном попадании микобактерий туберкулеза, обладающих вирулентностью, возможно развитие нескольких форм первичного туберкулёза.

К данным формам заболевания относят туберкулёзную интоксикацию, поражение лимфатических узлов, локализующихся в грудной клетке, и так называемый первичный туберкулёзный комплекс.

Вторичный туберкулёз

При повторном заражении микобактериями туберкулёза или снижении иммунной защиты организма, реактивации возбудителя, развивается вторичный туберкулёз. Переходу во вторичный период туберкулёзной инфекции могут способствовать многие факторы.

Данными патологическими факторами или сопутствующими состояниями могут являться многие имеющиеся у человека хронические заболевания, например, сахарный диабет, заболевания крови, язвенная болезнь, инфицирование вирусом иммунодефицита (ВИЧ).

Также способствуют заболеваемости туберкулёзом (а также реактивации возбудителя) хронические заболевания лёгких, например, ХОБЛ, профессиональные заболевания с вдыханием вредных веществ (силикоз).

Риск развития туберкулёза при прочих равных условиях выше у больных, имеющих психические заболевания, употребляющих наркотические средства и злоупотребляющих алкоголем, длительно принимающих кортикостероидные препараты и иммунодепрессанты.

Также на возможность формирования различных форм вторичного туберкулёза и вообще на заболеваемость туберкулёзом влияет характер питания человека (голодание, авитаминозы, недостаточное потребление белка) и образ жизни (асоциальное поведение), длительные стрессы. Сочетание нескольких факторов при контакте с возбудителем (микобактерией туберкулёза) повышает вероятность развития этого инфекционного заболевания.

Формы вторичного туберкулёза

Вторичный туберкулёз, в зависимости от многих факторов, может проявляться инфильтративным процессом (инфильтративная форма), очаговым туберкулёзом либо развитием в лёгочной ткани специфической туберкуломы, казеозной пневмонии.

Другими формами туберкулёза являются кавернозный и фиброзно-кавернозная разновидности туберкулёзного процесса, цирротический туберкулёз.

Туберкулёзный процесс может локализоваться в легочной и внелёгочной ткани. Лёгочный туберкулёз, помимо перечисленных форм, также может протекать в виде милиарного процесса, диссеминированного туберкулёза, а также сочетаться с туберкулёзным поражением бронхов, трахеи, вовлечением плевры.

Внелёгочные разновидности туберкулёзного процесса характеризуются развитием туберкулёза следующих органов — костей, суставов, мочеполовой системы, лимфоузлов, органа зрения, пищеварительного тракта (кишечника, брюшины, лимфатических образований), центральной нервной системы и оболочек мозга.

Некоторые формы туберкулёзной инфекции (первичного туберкулёза)

Туберкулёзная интоксикация

Данная форма относится к первичному туберкулёзному процессу и отличается отсутствием чётко выраженной локализации заболевания. Так, для туберкулёзной интоксикации характерны симптомы, присущие многим инфекционным процессам — слабость, субфебрильная лихорадка, потливость, утомляемость, вегетативные дисфункциональные симптомы, лабильность настроения.

Типичным для туберкулёзной интоксикации может быть распространённое увеличение различных групп лимфатических узлов, которые, как правило, не достигают степени значительного увеличения.

У больных с этой формой раннего туберкулёзного процесса часто присутствуют жалобы на неопределённые боли в суставах разных групп или имеют место симптомы умеренной артралгии.

Также в данную стадию инфекционного процесса у больных с туберкулёзом наблюдаются кожные и глазные симптомы по типу конъюнктивита и эритематозного поражения кожных покровов.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Данная разновидность первичного туберкулёза отличается тем, что в тканях легкого не образуются специфические очаги и воспалительные (эпителиоидные) инфильтраты. При данной форме туберкулёзной инфекции при исследовании отмечается увеличение лимфоузлов, расположенных внутри грудной клетки (трахеобронхиальная, бронхопульмональная группа лимфатических образований).

Для этой формы первичного туберкулёза, помимо инфекционно-воспалительных и вегетативных симптомов, описанных выше, характерно множественное увеличение внутригрудных лимфатических образований (узлов).

Первичный туберкулёзный комплекс (ПТК)

Часто данная форма первичного туберкулёза развивается в детском, а также подростковом возрасте.

Данная форма первичного туберкулёзного процесса включает в себя триаду симптомов. В лёгочной ткани при ПТК имеет место обязательное формирование в лёгком первичного туберкулёзного очага, от которого в сторону регионарного лимфатического узла (в котором развивается специфический туберкулёзный лимфаденит) распространяется туберкулёзный лимфангит.

Первичный очаг в лёгочной ткани, развивающийся при данной форме туберкулёза, носит название очага Гона, который впоследствии подвергается кальцификации.

Первичный туберкулёзный очаг по мере стихания воспаления отграничивается от здоровой ткани своеобразной капсулой. Размеры первичного туберкулёзного очага могут разниться в широких пределах — от сантиметра и более.

Первичный очаг представляет собой туберкулезный пневмонический процесс, в результате которого в ткани легкого определяются очаги творожистого некроза. Область легкого, прилежащая к первичному очагу, также находится в состоянии воспаления и отека.

Первичный туберкулезный комплекс развивается чаще у детей, не привитых от туберкулеза, а также у проживающих в неблагополучных социальных условиях, особенно находящихся в контакте с больными туберкулезом.

Симптомы первичного туберкулезного комплекса

Данная первичная форма туберкулёзного поражения может протекать как в острой форме по типу пневмонии, так и менее выражено (подострое и стёртое течение). Как правило, острое проявление ПТК характерно для детского возраста.

К симптомам первичного туберкулёзного комплекса относят прежде всего признаки, связанные с интоксикацией, вызванной заражением микобактериями туберкулёза.

Больного при данной форме первичного туберкулёза беспокоит слабость, снижение работоспособности, успеваемости, ночные поты, лихорадочные явления в виде ознобов, чувства жара.

Дети теряют в весе, у них отмечается снижение аппетита. При данной форме первичного туберкулёза у некоторых из них могут наблюдаться боли в животе и другие диспепсические проявления.

Туберкулёзный комплекс также проявляется повышением температуры, чаще не превышающей субфебрильных показателей, симптомами со стороны органов респираторной системы.

Так, больных с ПТК беспокоит кашель, иногда покашливание с отделением различного характера мокроты. Кашель при данной форме первичного туберкулёза может быть как сухим, так и более продуктивным (с мокротой).

При значительных размерах первичного очага или аффекта в лёгочной ткани туберкулёзного характера у больного могут появиться боли в грудной клетке, в том числе и при вовлечении в воспалительный процесс плевры.

При тяжелом и остром течении данной формы первичного туберкулеза у больных может наблюдаться одышка или затрудненное дыхание.

Также при обширном первичном очаге температурная реакция может достигать и более высоких цифр (38-39).

При неблагоприятном течении первичного туберкулезного поражения (комплекса) возможно развитие опасных осложнений (распад очага, распространение микобактерий в другие органы, развитие воспаления плевральных листков, казеозная пневмония, ателектаз, распространение инфекции и диссеминация процесса).

Первичный туберкулёз

Диагностика первичного туберкулёза

Диагностика ПТК и других форм туберкулёза проводится всем детям (и лицам другого возраста), имеющим подозрительные симптомы, указывающие на туберкулёз, а также всем детям, путём ежегодного проведения им проб Манту (диаскинтеста).

При проведении специфических кожных проб на туберкулёз выявляется контингент обследуемых, которые для уточнения (или снятия предположения) диагноза «туберкулез», направляются для дальнейшего обследования. Результаты кожных проб должны интерпретироваться только специалистом в сочетании с оценкой симптомов заболевания, данных анамнеза и других обследований.

Такими исследованиями являются рентгенологические методы, включающие по показаниям томографические методы визуализации.

Также всем больным проводят общеклинические исследования крови, мочи.

Всем больным с туберкулезом в обязательном порядке проводится выявление возможного очага (очагов) и источников туберкулёзной инфекции, других факторов риска и сопутствующих заболеваний.

У больных с первичным туберкулезом могут выявляться увеличенные лимфатические узлы разных групп, кожные проявления в виде эритемы и кольцевидно расположенных гранулём.

Лечение всех форм туберкулёза, в том числе и первичных, проводит врач-фтизиатр.

Комментарии

Всего комментариев: 0
Кризис среднего возраста у мужчин после 35-40 лет: симптомы, причины и пути решения проблемы
Кризис среднего возраста у мужчин после 35-40 лет: симптомы, причины и пути решения проблемы
При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)?
При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)?
10 причин длительного кашля
10 причин длительного кашля
7 мифов о беременности: правда и вымысел о будущих мамах и их образе жизни
7 мифов о беременности: правда и вымысел о будущих мамах и их образе жизни
Бесплодие – не приговор!
Бесплодие – не приговор!
Трубно-перитонеальное бесплодие
Трубно-перитонеальное бесплодие

Поиск медцентров

Последние отзывы на Мосмедик

Оля 12.12.2019

Я часто слышала от знакомых, что китайская медицина (в частности иглоукалывание) помогает ...

Клиника Китайской Медицины ТАО
Афанасьева Людмила Николаевна 12.12.2019

Была на приёме 10.12.2019г. Очень плохо! Отвратительный врач - терапевт Темникова Дарья ...

Городская поликлиника № 190 Филиал № ...
Антон Анатольевич 12.12.2019

У меня профессиональная болезнь (я много времени провожу за компьютером) –шейный остеохондроз. ...

Европейский центр ортопедии и терапии боли