Быстрый подбор врача и запись: +7 (499) 519-36-72

Острый коронарный синдром и его сущность

Понятие «острый коронарный синдром» (ОКС) включает в себя несколько неотложных кардиологических ситуаций, требующих немедленного оказания экстренной медицинской помощи. Острый коронарный синдром является предварительным диагнозом. До установления окончательного понимания того, что лежит в основе ОКС: острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, в ряде случаев может потребоваться несколько часов.

Таким образом, в понятие острого коронарного синдрома включены несколько возможных состояний, включающих острый инфаркт миокарда (ОИМ) и нестабильную стенокардию.

Острый коронарный синдром и его сущностьИнфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы), в зависимости от наличия специфических изменений на ЭКГ кривой, может носить характер ОИМ с подъемом сегмента ST и ОИМ без подъема сегмента ST. В свою очередь, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, в зависимости от реакции биохимических маркеров некроза кардиомиоцитов, может быть определён как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, если тест на тропонин положителен, или как нестабильная стенокардия, если указанный тест отрицателен.

В случае двукратного отрицательного тропонинового теста и отсутствии специфичных для инфаркта данных на ЭКГ, но при наличии типичных ангинозных болей или их аналогов, данная ситуация может расцениваться как нестабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия, наряду с инфарктом миокарда, является поводом для экстренной госпитализации, так как является опасным состоянием, которое в любой момент может резко ухудшиться и закончиться летально. При благоприятных стечениях обстоятельств, ранней диагностике, госпитализации, адекватно назначенном лечении, патологический процесс, имеющий место при нестабильной стенокардии, можно приостановить.

Морфологически, в основе острого коронарного синдрома лежит атеросклеротический процесс в сосудах сердца (коронарных), либо спазм в этих артериях. Иногда оба эти механизма сочетаются. Причиной атеросклеротического сужения сосудов является образование липидных бляшек на внутренней поверхности артерий. Внутреннее ядро бляшки, так называемый детрит, состоит из множества компонентов (липопротеиды). В процессе роста она становится фиброзной, и при неблагоприятных ситуациях может разорваться с последующим тромбообразованием. Этот процесс и будет носить название острого коронарного синдрома.

Если имеет место полное закрытие просвета артерии, острый коронарный синдром классифицируется как острый инфаркт миокарда. Если при тромбировании бляшки не произошло полного перекрытия кровотока, то состояние определяется как нестабильная стенокардия.

В дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома важное значение имеет оценка всех факторов риска, клинической картины, жалоб больного и результатов анализов на маркеры гибели кардиомиоцитов. В настоящий момент, в диагностике инфаркта миокарда используется несколько подобных маркеров. Чаще всего применяют тропониновый тест, так как он более специфичен и чувствителен к гибели клеток миокарда. Можно пользоваться данными, полученными при исследовании крови на миоглобин, КФК, ЛДГ. Эти тесты имеют разную степень чувствительности при остром инфаркте миокарда, поэтому лучше пользоваться одномоментно несколькими из них, так как перечисленные маркеры обладают разными временными максимумами подъема.

В зависимости от формы острого коронарного синдрома, имеющихся осложнений, требуется то или иное лечение. Во всех случаях обязательна комбинированная антиагрегантная терапия. При остром инфаркте миокарда, идеальным способом лечения является ЧКВ, или чрескожное коронарное вмешательство, которое полностью восстанавливает кровоток в поражённой артерии. Данная операция осуществляется, если от момента диагностики инфаркта прошло не более 2 часов. Если произвести оперативное лечение в указанные сжатые сроки невозможно, прибегают к тромболитической терапии, целью которой является частичное или полное растворение тромба, выигрывание времени для проведения ЧКВ в ближайшем будущем.

Тромболитическая терапия (тромболизис) является важнейшей частью лечения больных с инфарктом миокарда, так как во многих регионах невозможна экстренная реваскуляризация путём ЧКВ. Тромболизис должен проводиться как можно раньше, то есть на этапе скорой помощи всем больным, у кого нет противопоказаний к его осуществлению.

К сожалению, не всем пациентам с острым инфарктом миокарда возможно использование тромболизиса из-за абсолютных и относительных противопоказаний (перенесённый геморрагический инсульт, тяжелые травмы и операции в предшествующий период, обострение язвенной болезни, опухоли головного мозга и другие). В качестве тромболитиков используется стрептокиназа, проурокиназа, тенектоплаза, актелизе.

Из антиагрегантов при остром инфаркте миокарда применяются аспирин, клопидогрел, тикагрелол. По назначению врача в лечении важную роль играют нитраты короткого действия, β-блокаторы, антиаритмические средства.

Лечение острого коронарного синдрома производится в кардиореанимационном отделении больницы, под круглосуточным наблюдением квалифицированного персонала, мониторированием ЭКГ и контролем всех жизненных функций пациента.

Комментарии

Всего комментариев: 0
Искусственная (внутриматочная) инсеминация
Искусственная (внутриматочная) инсеминация: что это такое, как проходит процедура, процент успеха
Как сохранить здоровье в период менопаузы
Как сохранить здоровье в период менопаузы
Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости
Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости
Отложенное материнство
Отложенное материнство: как программа поможет остановить время
Основы успешного и комфортного грудного вскармливания
Основы успешного и комфортного грудного вскармливания
Гормональный сбой у женщин и девушек: причины, симптомы и признаки, лечение
Гормональный сбой у женщин и девушек: причины, симптомы и признаки, лечение

Поиск медцентров

Последние отзывы на Мосмедик

ЛАРИСА 23.05.2022

Я лечусь в поликлинике N3, редко посещаю терапевта, но за 2021-2022 год ...

Электростальская центральная городская больница г. Электросталь
Мария 23.05.2022

Отзывчивая буфетчица в урологическом отделении Наталья,всегда выделит кружку,ложку и тарелку и вкусно ...

Мытищинская городская клиническая больница г. Мытищи
Влад 22.05.2022

Обращался за процедурой отбеливания зубов. Выполнено все аккуратно, спокойно и без суматохи. ...

ИмплаДент