Быстрый подбор врача и запись: +7 (499) 519-36-72

Неврит лицевого нерва: причины, симптомы и лечение, реабилитация

Неврит, или невропатия лицевого нерва (n. facialis) – заболевание, проявляющееся  слабостью, чаще односторонней, мимической мускулатуры (прозопарез). Код по МКБ-10 – G51 (G51.0 – паралич Белла).

Лицевой нерв (n. facialis) начинается в области моста (отдел ствола головного мозга), затем следует через фаллопиев канал височной кости и выходит в область лица через шилососцевидное отверстие. 

В неврологии выделяют центральное и периферическое поражение лицевого нерва. В первом случае функция нерва нарушается при повреждении вещества головного мозга выше начала n. facialis (от прецентральной извилины лобной доли до моста). Характеризуется парезом мышц нижних отделов лица с одной стороны и часто сопровождается утратой силы в конечностях (обычно при инсульте).

Периферический тип дисфункции нерва возникает при его повреждении на отрезке от моста до выхода через шилососцевидное отверстие и также может сопровождаться параличом конечностей. При этом развивается слабость мимической мускулатуры половины лица.
Двустороннее поражение встречается редко.

На некоторых участках к n. facialis присоединяются волокна промежуточного нерва. Последний участвует в обеспечении вкусовой чувствительности, проводит импульсы к слезной и слюнным железам. Указанные анатомические особенности важны при постановке диагноза.

N. facialis дает двигательную ветвь к барабанной полости, контролируя сокращение/расслабление стременной мышцы. Функция последней состоит в регуляции интенсивности звуковой волны (шумоподавление).

Лицевой нерв участвует в формировании роговичного (корнеального) и мигательного рефлексов.

Паралич Белла

Изолированное поражение n. facialis в фаллопиевом канале височной кости чаще происходит по неизвестным причинам. Данный вид заболевания называют “паралич Белла” или “идиопатическая невропатия лицевого нерва”. Патология встречается в 16-25 случаях на 100000 населения. 

Наиболее вероятными причинами является действие вирусов:

  • простого герпеса;
  • Эпштейна-Барр;
  • гриппа;
  • эпидемического паротита и т.п.

Лицевой нерв занимает около 70 % площади в пространстве костного канала. Воспаление и отек приводят к сдавлению n. facialis и нарушению нервно-мышечной передачи. Переохлаждение может инициировать развитие паралича Белла.

Причины неврита лицевого нерва

Этиологическими факторами невропатии (неврита) лицевого нерва являются:

  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • вирусные инфекции;
  • бактериальное поражение (бруцеллез, боррелиоз, лептоспироз, сифилис);
  • саркоидоз;
  • синдром Гийена-Барре;
  • рассеянный склероз;
  • черепно-мозговая травма;
  • миастения;
  • порфирия;
  • СПИД;
  • ятрогения (при пластических операциях, стоматологических и отоларингологических манипуляциях).

У детей неврит лицевого нерва может развиваться при:

  • синдроме Мебиуса;
  • аномалиях строения внутреннего уха и самого n. facialis;
  • гипоплазии (параличе) мышцы, опускающей угол рта;
  • родовой травме;
  • миотонии;
  • врожденном или неонатальном миастеническом синдроме.

Причинами неврита лицевого нерва часто выступают средний отит, мастоидит, воспаление околоушной железы.

Симптомы неврита лицевого нерва и паралича Белла

Основным проявлением неврита лицевого нерва является односторонняя слабость мимической мускулатуры. Патология развивается внезапно. Симптомы нарастают в течение 1-2 суток. 

Пациенты имеют характерный вид: лицо ассиметрично, носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен. Когда больной пытается зажмуриться, веко не смыкается, глазное яблоко отводится кверху. 

Неврит лицевого нерва

При неврите лицевого нерва речь может становиться невнятной из-за пареза мимической мускулатуры. Вода и жидкая пища выливаются из угла рта. При разговоре появляется вздутие щеки (симптом паруса).

Так как в составе n. facialis проходят волокна промежуточного нерва, к парезу мимических мышц могут присоединяться:

  • увеличение/уменьшение слезоотделения;
  • расстройство вкусовой чувствительности на передних ⅔ языка.

В большинстве случаев неврит лицевого нерва сопровождается болью в околоушной области. У некоторых пациентов наблюдают гиперакузию (усиленное восприятие звуков).

В течении паралича Белла выделяют периоды:

  • острый – до двух недель;
  • подострый – до четырех недель;
  • хронический – более четырех недель.

Выраженность симптомов при параличе Белла зависит от степени поражения n. facialis. В нетяжелых случаях неврита лицевого нерва отмечают гипомимию, симптом ресниц (при зажмуривании ресницы не “прячутся” в глазную щель), снижение роговичного рефлекса.

Следует помнить, что лицевой нерв часто поражается до входа в костный канал (при очаге в головном мозге). К парезу мимической мускулатуры могут присоединяться слабость в конечностях, снижение чувствительности в теле, глазодвигательные нарушения, вестибулярные расстройства. Данное состояние требует незамедлительного осмотра невролога.

Синдромы с поражением лицевого нерва

Неврит лицевого нерва по периферическому типу отмечают при следующих синдромах:

  • Рамсея-Ханта. Патология характеризуется параличом мимической мускулатуры, нарушением слуха, расстройствами вкусовой чувствительности, болью и образованием пузырьков в слуховом канале и околоушной области. Синдром вызывает герпетическая инфекция. 
  • Россолимо-Мелькерссона-Розенталя. Патология характеризуется рецидивирующим невритом лицевого нерва, отеком в области рта, складчатостью поверхности языка. Точная причина заболевания остается неизвестной, специфического лечения не существует.

Диагностика паралича Белла

Осмотр

Главной задачей врача является проведение дифференциального диагноза между центральным и периферическим невритом лицевого нерва. 

Исследование начинают с осмотра. Больного просят:

  • наморщить лоб;
  • зажмурить глаза;
  • надуть щеки;
  • показать зубы;
  • высунуть язык;
  • улыбнуться.

Визуально при параличе Белла можно заметить асимметрию лица, опущение угла рта и расширение глазной щели на стороне поражения, неодинаковую выраженность носогубных и надбровных складок. В некоторых случаях наблюдают подергивания мышц лица. 

При проверке корнеального рефлекса врач касается роговицы кусочком ваты. В норме ответной реакцией является моргание. В случае возникновения паралича Белла рефлекс снижается или выпадает.

В определенной фазе неврита лицевого нерва повышается возбудимость последнего (симптом Хвостека). Во время осмотра врач проверяет реакцию n. facialis на раздражение. Для этого доктор наносит легкие удары молоточком впереди слухового прохода на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. Клиническую пробу считают положительной при сокращении мимической мускулатуры в ответ.  

Во время осмотра врач обращает внимание на появление симптомов со стороны других черепно-мозговых нервов, наличие или отсутствие герпетических высыпаний в околоушной области и наружном слуховом проходе. 

При невропатии (неврите) лицевого нерва по центральному типу также может отмечаться слабость круговой мышцы глаза (помимо пареза мускулатуры нижней части лица), что создает картину псевдопериферического паралича. Заподозрить очаг в головном мозге помогает выявление пирамидных знаков (симптом Бабинского, Гордона, Оппенгейма и т.п.), нарушений речи по типу дизартрии или моторной афазии, отклонения языка в сторону, гемипареза.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Комплекс обследований при параличе Белла включает:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • рентгенографию легких, черепа (по показаниям);
  • ЭКГ;
  • серологические пробы на сифилис;
  • антитела к вирусу простого герпеса;
  • КТ/МРТ головного мозга;
  • электронейромиографию.

В некоторых случаях при неврите лицевого нерва проводят спинномозговую пункцию и углубленное исследование на инфекции.

Лечение неврита лицевого нерва, препараты

Медикаментозная терапия

В остром периоде неврита лицевого нерва пациенту требуется экстренная госпитализация в неврологический стационар. В первую очередь медикаментозное лечение заболевания направлено на снятие отека и восстановление силы мимических мышц. Дополнительно при параличе Белла назначают лекарственные средства, помогающие снять болевой синдром, улучшить метаболизм, подавить вирусную и бактериальную активность.

Основные препараты при неврите лицевого нерва:

  • Глюкокортикоиды (Преднизолон);
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин);
  • альфа-липоевая кислота (Берлитион);
  • витамины группы В;
  • антиконвульсанты;
  • нейропротекторы;
  • антиоксиданты;
  • увлажняющие глазные капли;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики и противовирусные препараты.

Неврит лицевого нерва: причины, симптомы и лечение, реабилитация

В отличие от взрослых, для детей с невритом лицевого нерва Преднизолон не является обязательным компонентом лечения – в большинстве случаев восстановление функции n. facialis происходит самостоятельно. Гормональная терапия при параличе Белла в детском возрасте показана при тяжелой степени прозопареза.

Назначить правильное лечение может только врач с учетом показаний, противопоказаний, дифференциального диагноза. 

При неврите лицевого нерва, вызванном патологическими процессами в веществе головного мозга, тактика ведения пациента меняется. На первый план выходит терапия основной патологии (инсульта, опухоли, демиелинизирующего заболевания и т.п.), поэтому лечение неврита лицевого нерва в домашних условиях недопустимо. При внезапно возникшей асимметрии лица нужно незамедлительно посетить доктора.

Хирургическую декомпрессию n. facialis в острой фазе применяют крайне редко.

Реконструктивные операции при параличе Белла  проводят в периоде остаточных явлений (через 6-12 месяцев) при отсутствии или неполном восстановлении нервных волокон. 

Реабилитация

Терапия неврита лицевого нерва в острой форме занимает 10-14 дней. Помимо лекарственных средств, врач назначает физические методы лечения.

К последним относят:

  • массаж;
  • гимнастику;
  • физиолечение;
  • иглоукалывание.

Массаж лица (поглаживания, разминание, вибрационное воздействие) и шейно-воротниковой зоны при неврите лицевого нерва начинают с конца первой недели заболевания.

Для ускорения восстановления пациенту рекомендуют:

  • спать на боку на стороне поражения;
  • подвязывать платок, пытаясь “подтянуть” пораженные мышцы;
  • осуществлять лейкопластырное натяжение больной стороны на здоровую.

Физиотерапия при неврите лицевого нерва включает:

  • воздействие поля УВЧ;
  • магнитотерапию;
  • ультразвук;
  • электромиостимуляцию;
  • парафиновые аппликации.

Применение того или иного метода физиотерапии зависит от фазы заболевания и определяется лечащим врачом.

Гимнастику при неврите лицевого нерва начинают после первых 7 дней заболевания. Упражнения для мимических мышц (напряжение и расслабление) выполняют перед зеркалом в течение 7-12 минут 2 раза в день.

Иглоукалывание при неврите лицевого нерва

Метод рефлексотерапии при неврите лицевого нерва заключается в нанесении на кожу головы, туловища и конечностей точечного раздражения акупунктурными иглами. 

При данном виде лечения врач воздействует на:

  • здоровую половину лица с целью устранения натяжения ослабленных мышц;
  • отдаленные точки на теле, оказывающие влияние на всю мимическую мускулатуру;
  • на кожу в области прозопареза, стимулируя сокращение мышц.

Иглоукалывание при параличе Белла помогает улучшить качество жизни, нормализовать деятельность нервной, эндокринной, иммунной систем.

Лечение паралича Белла

Прогноз

Пациенты имеют хорошие шансы на восстановление. При параличе Белла возвращение мимических мышц к нормальной сократимости происходит у 60-70% больных. В остальных случаях функция лицевого нерва восстанавливается частично. Регенерация n. facialis при параличе Белла длится 1-6 месяцев, после чего неврит лицевого нерва либо полностью излечивается, либо переходит в период остаточных явлений. 

К последним относят:

  • патологические содружественные движения – синкенезии (к примеру, закрывание глаза при попытке улыбнуться);
  • контрактуры;
  • хронический болевой синдром;
  • гиперакузию;
  • расстройство вкусовой чувствительности;
  • слезотечение во время приема пищи (симптом “крокодиловых” слез).

Профилактика

Специфической профилактики неврита лицевого нерва не существует. Для уменьшение вероятности развития паралича Белла необходимо:

  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить инфекции;
  • выполнять рекомендации врачей при хронических заболеваниях.

К последнему пункту нужно серьезно отнестись пациентам из группы риска. Известно, что на развитие паралича Белла могут влиять аутоиммунные патологии, сахарный диабет, артериальная гипертензия. 

Пациентам, перенесшим неврит лицевого нерва, необходимо избегать переохлаждений, следить за гигиеной полости рта, соблюдать принципы здорового питания и поддерживать умеренную физическую активность.

Комментарии

Всего комментариев: 0
ЭКО с донорской яйцеклеткой: показания, как проходит процедура
ЭКО с донорской яйцеклеткой: показания, как проходит процедура
Основы успешного и комфортного грудного вскармливания
Основы успешного и комфортного грудного вскармливания
Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости
Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости
Отложенное материнство
Отложенное материнство: как программа поможет остановить время
Гинекологический мазок на флору у женщин: что показывает, норма, расшифровка результатов
Гинекологический мазок на флору у женщин: что показывает, норма, расшифровка результатов
Киста яичника: когда необходима операция по удалению?
Киста яичника: когда необходима операция по удалению?

Поиск медцентров

Последние отзывы на Мосмедик

Юрий 19.05.2022

Выражаю огромную благодарность врачу хирургу Мухамеджановой О.В. за своевременную оказанную медицинскую помощь.

Шаховская центральная районная больница пос. Шаховская
Наташа 19.05.2022

После посещения этого медцентра меня совсем не пугает старение. Косметолог абсолютно точно ...

Центр косметологии и здоровья Роял Медик
Кира 18.05.2022

Удаляла коренной зуб у Широкова Дмитрия Владимировича. Сильно переживала, зуб был большой ...

Стоматология Президент в Марьино на ул. ...