Главная » Публикации » Болезни » Неэрозивная рефлюксная болезнь (рефлюкс)

Неэрозивная рефлюксная болезнь (рефлюкс)

Актуальность темы рефлюксной болезни состоит в том, что данное патологические состояние широко распространено в популяции человека.

Рефлюксом называют обратный аномальный заброс содержимого из нижележащего отдела пищеварительной системы, в данном случае речь идет о забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюксная болезнь даже при отсутствии образования эрозий и язв в пищеводе (неэрозивный вариант ГЭРБ), приводит к постоянному воспалению в слизистой пищевода.

Чем опасна рефлюксная болезнь?

Длительное изменение pH среды со смещением в кислую сторону у некоторых больных может приводить к такому опасному осложнению, как пищевод Барретта. Пищевод Барретта характеризуется изменением эпителиального покрова пищевода, при котором вследствие длительного воспаления плоский эпителий заменяется цилиндрическим, то есть происходят изменения слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии.

Указанные изменения, наблюдающиеся при сформированном пищеводе Барретта, при неблагоприятном течении могут приводить к озлокачествлению и образованию злокачественной опухоли пищевода (например аденокарциномы).

Другими осложнениями рефлюксной болезни являются сужение просвета пищевода или стриктуры, возможные кровотечения (данные осложнения характерны для эрозивно-язвенных эзофагитов).

Кроме осложнений, сама рефлюксная болезнь характеризуется множеством негативных симптомов, оказывающих отрицательное воздействие на больного и на качество его жизни.

Причины рефлюксной болезни (рефлюкса)

Причины и факторы риска рефлюксной болезни многообразны и в некоторых случаях могут быть модифицируемыми или обратимыми.

Основной причиной рефлюкса и попадания кислого содержимого в просвет пищевода из полости желудка является слабость мышцы нижнего пищеводного сфинктера, который в норме функционирует таким образом, чтобы исключить заброс соляной кислоты в пищевод.

Нижний пищеводный сфинктер является своеобразной заслонкой между очень кислой средой желудка и приближающейся к нейтральной средой пищевода. В условиях длительного воздействия соляной кислоты многослойный плоский эпителий пищевода повреждается, а затем и метаплазируется.

Другой причиной рефлюксной болезни является повышение давления в полости желудка, а также грыжа пищеводного отверстия в диафрагмальной мышце.

Неэрозивная рефлюксная болезнь (рефлюкс)

Факторы риска рефлюксной болезни желудка

Установлены многочисленные факторы риска, способствующие появлению заброса кислоты в пищевод и усилению проявлений симптомов рефлюксной болезни. Перечислим наиболее значимые из них:

  • регулярное переедание, что способствует повышению внутрижелудочного давления и, как следствие, появлению рефлюкса и изжоги;
  • еда на ночь, особенно в большом количестве. Необходимо отметить вклад в формирование рефлюкса привычку ложиться сразу после еды (особенно обильной, жирной);
  • гиподинамия или малая физическая активность, как фактор риска многих заболеваний, актуален и в случае рефлюкса. Роль этого фактора риска можно объяснить ухудшением при гиподинамии условий пищеварения, снижением перистальтики и всей двигательной функции пищеварительного тракта;
  • длительные запоры, натуживания при дефекации приводят к повышению внутрибрюшинного давления и, как следствие, к рефлюксу кислого содержимого желудка в просвет пищевода;
  • подъем тяжестей и длительная работа, связанная со значительным напряжением, приводящим к превышению давления в брюшной полости. Также этот фактор создает условия для расширения пищеводного отверстия диафрагмы (формирование грыжи);
  • повышенная масса тела либо та или иная степень ожирения. Ожирение — значимый этиологический фактор рефлюксной болезни. Больные, страдающие избыточной массой тела, значительно чаще предъявляют жалобы, связанные с рефлюксом (нередки случаи бессимптомного заброса желудочного содержимого в пищевод).

Симптомы рефлюкса

Все симптомы, связанные с рефлюксом кислого содержимого в полость пищевода, можно разделить на пищеводные и внепищеводные.

  • Симптомы со стороны пищевода часто имеют тягостный характер, беспокоят больного, могут наблюдаться в дневное и ночное время, зависят от количества и характера употребляемой пищи. Основным патогномоничным симптомом рефлюксной болезни является изжога. Изжога отмечается больными как чувство жжения по ходу пищевода, за грудиной. Особенно неприятны симптомы ночной изжоги.

    Общеизвестна зависимость изжоги и других пищеводных проявлений рефлюксной болезни от характера пищи. Особенно значительна она бывает после употребления кислого, острого, алкоголя, мучных изделий и газированных напитков.
  • Отрыжка кислым — ещё один из характерных симптомов рефлюксной болезни. Отрыжка при желудочно-пищеводном рефлюксе носит кислый характер. Иногда наряду с кислой отрыжкой наблюдается заброс части жидкого пищевого содержимого желудка в пищевод.
  • Боли в области пищевода, которые больные чаще всего ощущают за грудиной. Данный симптом рефлюксной болезни также усиливается при одновременном подъеме тяжести. Боль при рефлюксе отмечается по ходу пищевода или в области мечевидного отростка грудины.

    Пищеводные симптомы усиливаются при одновременном резком наклоне тела, работе в согнутом положении, подъеме тяжести.
  • Затруднение при проглатывании пищевого комка чаще наблюдается на пике воспаления (обострение хронического эзофагита).

Внепищеводные симптомы рефлюксной болезни

К другим симптомам рефлюксной болезни относят признаки поражения бронхолегочного аппарата, верхних дыхательных путей и ЛОР органов. Нередко легочные проявления и симптомы трактуются неправильно, без связи данных заболеваний легких с рефлюксной болезнью. Между тем, по статистическим данным, не менее чем в 30% случаев данных заболеваний в патогенезе не последнее место занимает именно рефлюкс.

Нередко при заболеваниях легких рефлюкс кислого желудочного содержимого не ощущается больным, тем не менее его наличие играет одну из важнейших, а в ряде случаев и ключевую роль в формировании таких заболеваний, как хронический бронхит, ХОБЛ, астма, склеротические фиброзные интерстициальные процессы в легких.

Перечислим основные симптомы, относящихся к внепищеводным признакам рефлюкса:

  • больного часто беспокоят длительный «беспричинный» кашель, покашливание, осиплость голоса, чувство заложенность и саднения в горле. Кислый желудочный сок раздражает трахею, надгортанник. Рефлюксная болезнь при этом способствует хронизации многих острых заболеваний ЛОР-органов. Часто больные обращаются к врачу с жалобами, позволяющими ставить им диагноз отит, фарингит, ларингит. Голос больных становится охриплым, часто они отмечают сухой кашель, упорное покашливание. При присоединении вторичной инфекции кашель может становиться более продуктивным и влажным;
  • при раздражении кислотой полости рта возможно формирование эрозий, в редких случаях язв (язвенный стоматит);
  • боли по ходу пищевода и за грудиной. Иногда боли за грудиной достигают такой интенсивности, что возникает подозрение на кардиальную причину данного состояния (подозрение на стенокардию, инфаркт).

Таким образом, рефлюксная болезнь может напоминать заболевания сердца атеросклеротического характера. Однако поставить точный диагноз в данном случае может только врач после всестороннего исследования больного, проанализировав историю болезни и имеющиеся у него факторы риска.

Диагностика рефлюксной болезни

Наличие рефлюкса (эрозивной и неэрозивной рефлюксной болезни) основывается на оценке симптомов данного заболевания, наличия факторов риска. Подтвердить диагноз рефлюксной болезни можно с помощью специальных диагностических методов.

Основным методом диагностики наличия рефлюкса является эндоскопический метод — эзофагогастроскопия (ЭФГДС). При визуальном эндоскопическом осмотре оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, нижнего пищеводного сфинктера, наличие эрозий, язв, участков метаплазии и возможной малигнизации (подозрение на опухоль).

Для уточнения диагноза по показаниям применяется хромоскопия, флюоресцентное исследование.

В процессе диагностики рефлюксной болезни и ее возможных осложнений применяется метод биопсии, позволяющей взять на исследование кусочек ткани на гистологическое исследование.

Изучение кислотно-щелочного состояния пищевода (суточная pH-метрия) позволяет диагностировать наличие рефлюкса и его зависимость от времени суток, других факторов.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК позволяет оценить моторную функцию этих отделов пищеварительной системы, выявить наличие диафрагмальной грыжи, задержку эвакуации пищевого комка в том или ином отделе пищеварительного тракта.

Метод пищеводной манометрии позволяет уточнить диагноз и причину рефлюкса кислого содержимого в пищевод.

Дополнительно для диагностики данного заболевание применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, общеклинические и биохимические методы исследований.

Лечение рефлюксной болезни

Базовые принципы лечения рефлюксной болезни, профилактика ее осложнений, основываются на модификации образа жизни, минимизации имеющихся факторов риска рефлюкса и медикаментозном лечении.

Больному с избыточной массой тела (ожирением) обязательно рекомендуют диетические мероприятия, направленные на нормализацию веса.

Исключаются вредные привычки, курение. Рекомендуется питание малыми порциями с исключением приема пищи на ночь. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное выделение соляной кислоты (жареное, маринованное, копчёное, жирное), сдобная выпечка. Не рекомендуются кислые фрукты, соки, томаты, шоколадные изделия, кофе.

Продукты, вызывающие вздутие живота, запоры, также рационально исключать из рациона.

Проводится борьба с запорами и гиподинамией.

При значительной степени рефлюкса и жалобах на ночную изжогу рекомендуют сон на высокой подушке (или поднять изголовье).

Больным с рефлюксной болезнью противопоказано ношение тяжестей, тяжёлый физический труд, особенно с напряжением мышц брюшного пресса, стягивание живота корсетами, жесткими поясами.

Фармакологические препараты назначаются только врачом с учетом возможных противопоказаний. Лечение рефлюксной болезни может быть длительным, от одного до нескольких месяцев. Используют препараты ингибиторов протонной помпы, антациды, прокинетики.

Данные препараты назначаются на различный срок приема в зависимости от характера и степени воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, выраженности рефлюкса.

Также необходимо учитывать, что некоторые лекарственные средства, назначаемые больным для лечения других заболеваний, могут способствовать проявлениям симптомов рефлюксной болезни.

Лечение рефлюксной болезни осуществляет гастроэнтеролог, врач-терапевт или врач общей практики.

Профилактика рефлюкса

Профилактика рефлюксной болезни заключается, как бы ни банально это звучало, в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, исключении вредных привычек и лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Рефлюксная болезнь — одна из тех патологий, при которых модификация образа жизни, наряду с фармакологическими препаратами, играет одну из первостепенных ролей.

Важно!!! При появлении первых признаков рефлюксной болезни не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Поделиться

Опубликовано 13.09.2018

Поиск медцентров

Добавить медцентр

Последние отзывы на Мосмедик

Сергей| 21.09.2018

Отвратительные врачи, порвал связки, повредил колено ,терапевт отправил к травматологу,...

Ногинская центральная районная больница г. Ногинск

mashka| 20.09.2018

Ранее у меня было несколько попыток забеременеть с помощью ЭКО,...

Клиника ЭКО МАМА

Мстислав Анатольевич| 20.09.2018

Пришёл в поликлинику за справкой для занятий спортом. В регистратуре...

Амбулаторно-поликлинический центр ГКБ № 68 (Городская

Копылова И.В.| 20.09.2018

От всего сердца хочу поблагодарить врача-невролога Косову Татьяну Александровну...

Юсуповская больница