Быстрый подбор врача и запись: +7 (499) 519-36-72

Левосторонний и правосторонний гемипарез

Гемипарез — это патологическое состояние, проявляющееся снижением мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Синдром возникает при поражении двигательного (пирамидного) пути, который участвует в формировании сложных моторных реакций.

Механизм развития заболевания

Пирамидный путь представлен цепью нейронов, проводящих импульсы от головного мозга к мышцам тела. Функция данной системы заключается в осуществлении сознательных (произвольных) движений.

Поражение двигательного пути на любом участке приводит к параличу. Объем нарушений зависит от локализации и площади патологических изменений. Частичное поражение нервных структур характеризуется уменьшением мышечной силы (парез), при полном перерыве пирамидного тракта моторная функция утрачивается (плегия).

Помимо гемипареза, в структуре двигательных нарушений выделяют:

  • монопарез (задействована одна конечность – рука или нога);
  • парапарез – паралич обеих рук или обеих ног;
  • трипарез – вовлечение трех конечностей;
  • тетрапарез – нарушение моторной функции во всех конечностях.

Пирамидный путь в некоторых участках головного мозга совершает перекрест. В связи с данными анатомическими особенностями гемипарез возникает на стороне, противоположной очагу повреждения. К примеру, появление мышечной слабости справа в большинстве случаев свидетельствует о левостороннем патологическом процессе в головном или спинном мозге.

Центральный гемипарез (синдром центрального двигательного паралича): что это такое?

Данное состояние развивается при поражении пирамидного пути на всем протяжении – от прецентральной извилины до сегментов спинного мозга, т. е. в пределах центральной нервной системы. При этом возникает спастический гемипарез. Паралич такого типа характеризуется патологическим повышением тонуса мышц. При выраженном спазме поперечно-полосатой мускулатуры у пациента формируются контрактуры, когда конечность “застывает” в одном положении (сгибания или разгибания).

Центральный гемипарез

Причины

Снижение мышечной силы в правой или левой стороне возникает вследствие:

  • острого нарушения мозгового кровообращения (инфаркт и геморрагический инсульт);
  • детского церебрального паралича (ДЦП);
  • онкологических заболеваний, сопровождающихся отеком-сдавлением нервной ткани;
  • травматических повреждений с формированием внутримозговой, суб- или эпидуральной гематомы;
  • гнойно-инфекционных процессов (менингит, миелит, энцефалит);
  • паразитарных инвазий;
  • демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит);
  • эпилепсии, в частности с очагом в прецентральной извилине («джексоновские припадки»).

Клиническая картина, симптомы гемипареза при ДЦП и после инсульта

Спастический гемипарез чаще всего является синдромом поражения центральной нервной системы при остром нарушении мозгового кровообращения и детском церебральном параличе. Диагноз ДЦП устанавливают в первые дни после рождения.

Данные заболевания сопровождаются:

  • левосторонним или правосторонним спастическим гемипарезом/гемиплегией;
  • появлением патологических рефлексов (симптом Бабинского, Гордона, Оппенгейма и т.д.);
  • возникновением клонусов на фоне увеличения рефлекторного ответа (ритмические подергивания при ударе неврологическим молоточком);
  • синкенезиями (непроизвольные движения в парализованной руке или ноге при выполнении сгибания/разгибания в здоровых конечностях).

В некоторых случаях поражение пирамидного пути проявляется не спастическим, а вялым гемипарезом. Изменения мышечного тонуса в большей степени зависят от вовлеченности экстрапирамидных структур (система, отвечающая за координацию движений).

При развитии центрального гемипареза формируется патологический вариант ходьбы, включающий:

  • снижение скорости;
  • увеличение времени опоры на стороне здоровой конечности;
  • изменение кинетики движения.

Одним из распространённых вариантов гемипареза после инсульта является поза Вернике-Манна: рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, бедро и голень разогнуты. При передвижении паретичная нога описывает полукруг (циркумдуцирующая походка).

Дополнительные симптомы:

  • неврологические проявления со черепно-мозговых нервов (отклонение языка в сторону, слабость мимической мускулатуры, опущение верхнего века и т.д.);
  • болевой синдром;
  • расстройства поверхностной и глубокой чувствительности;
  • нарушение речи;
  • снижение памяти;
  • дисфункция тазовых органов.

Левосторонний и правосторонний гемипарез

Диагностика, степень гемипареза в баллах

Синдром центрального гемипареза определяют по жалобам, анамнезу, данным клинико-диагностических обследований.

При осмотре врач оценивает:

  • состояние мышц пораженных конечностей (атрофия/гипертрофия, тонус, сила);
  • амплитуду активных движений;
  • наличие или отсутствие очаговых и общемозговых симптомов;
  • особенности походки.

При исследовании мышечной силы пациенту с гемипарезом предлагают выполнить движение пораженной конечностью, к примеру, подъем руки. Врач старается привести конечность в первоначальное положение, а больной пытается оказать сопротивление.

Степень гемипареза измеряют по пятибалльной системе, из которых 5 – это полный объем движений. При мышечной силе в 4 балла говорят о легком парезе, в 3 – об умеренном, в 1-2 – о глубоком. 0 баллов – отсутствие моторных реакций (плегия).

Паралич не всегда удается определить данным способом. Так называемые скрытые гемипарезы выявляют с помощью специальных методик. На практике врачи используют верхнюю и нижнюю пробу Баре. При выполнении теста пациент несколько минут удерживает на весу руки и ноги. Пораженная конечность опускается быстрее здоровой.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Для определения причины и уровня поражения при гемипарезе используют:

  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • электроэнцефалографию;
  • измерение скорости проведения нервного импульса методом электронейромиографии;
  • визуализацию сосудов: ультразвуковую доплерографию, ангиографию;
  • рентгенографию черепа (информативна при травматических повреждениях).

Дополнительно проводят:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • биопсию опухоли;
  • исследования спинномозговой жидкости (демиелинизирующие заболевания, менингиты, ОНМК).

Лечение правостороннего и левостороннего гемипареза

Терапия направлена на устранение основного заболевания и восстановление силы в пораженных конечностях. Врачи применяют консервативные, хирургические и реабилитационные мероприятия.

Медикаментозные средства

Выбор того или иного препарата зависит от симптоматики и причины, вызвавшей гемипарез. Лечение назначает только доктор. В клинической практике применяют:

  • реперфузионную терапию (тромболитики, антиагреганты, антикоагулянты);
  • антибиотики;
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  • противосудорожные препараты;
  • антигипоксанты (Мексидол);
  • нейропротекторы (Холина альфосцерат);
  • витамины;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин);
  • иммуномодуляторы;
  • глюкокортикоиды.

Тяжелая травма, сдавление мозговых структур опухолью, эпилептический статус, инсульт с развитием правостороннего или левостороннего гемипареза требуют интенсивной терапии. В условиях реанимационного отделения проводят мониторинг жизненно важных функций. При необходимости применяют средства для нормализации дыхания, температуры, кислотно-щелочного баланса, артериального и внутричерепного давления.

Для устранения спастичности при гемипарезе пациенту могут быть предложены:

  • миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон);
  • локальное введение ботулотоксина типа А.

Хирургическое лечение

В клинической практике оперативное вмешательство требуется при:

  • гемипарезе после инсульта (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование сосуда);
  • черепно-мозговых травмах (удаление внутримозговой гематомы);
  • опухолях и метастазах (инвазивные операции, стереотаксическая хирургия);
  • гнойных процессах (пункция и дренирование абсцесса с введением антибактериальных средств, иссечение воспалительного очага).

Реабилитационные мероприятия

Вспомогательные методы лечения при гемипарезе направлены на:

  • увеличение силы в конечностях;
  • устранение спастичности;
  • тренировку ходьбы;
  • снижение болевого синдрома;
  • восстановление речевых нарушений;
  • коррекцию психологических проблем.

На этапе реабилитации назначают:

  • физиотерапию (воздействие токами и ультразвуком, грязевые аппликации, бальнеотерапия, рефлексотерапия);
  • мануальные методики;
  • механотерапию (занятия на специальных тренажерах);
  • плавание;
  • лечебную гимнастику;
  • ношение ортеза;
  • консультации у психотерапевта и логопеда.

Гемипарез

Прогноз при левостороннем и правостороннем гемипарезе

Прогноз зависит от тяжести заболевания, вызвавшего гемипарез, степени двигательных расстройств, давности локомоторных нарушений, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

Вовремя начатое лечение инсульта с правосторонним или левосторонним гемипарезом позволяет минимизировать неврологические последствия.

Двигательные нарушения при эпилептических приступах купируются самостоятельно в течение 1-2 суток. На первый план выходит терапия противосудорожными препаратами и устранение причины повышения активности корковых нейронов.

Прогноз при развитии гемипареза вследствие травмы или опухоли зависит от тяжести данных состояний и объема оперативного вмешательства.

Демиелинизирующие процессы имеют тенденцию к прогрессированию, однако поддерживающая терапия может нивелировать неврологический дефицит.

Гемипарез при ДЦП выявляют вскоре после рождения. Прогноз зависит от эффективности реабилитационных мероприятий. Во взрослом возрасте утраченная сила в конечностях полностью не восстанавливается.

Профилактика

К спастическому гемипарезу приводят патологии ЦНС. Профилактика направлена на предотвращение развития данных заболеваний.

Меры предупреждения тяжелых состояний включают:

  • своевременное выявление и лечение отклонений в организме;
  • отказ от вредных привычек;
  • составление рациона с достаточным количеством витаминов, микроэлементов (особенно эффективна средиземноморская диета);
  • выработку адекватных реакций на стрессовые ситуации;
  • умеренные физические нагрузки;
  • нормализацию цикла сон-бодрствование;
  • снижение уровня повседневного «информационного шума».

Поддержание здорового образа жизни крайне важно для людей с хроническими патологиями (сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет). Для профилактики гемипареза таким пациентам нужен постоянный врачебный контроль и, при необходимости, систематический прием лекарственных препаратов.

Комментарии

Всего комментариев: 0
Температура и кашель. Причины, первая помощь, профилактика
Температура и кашель. Причины, первая помощь, профилактика
ЭКО с донорской яйцеклеткой: показания, как проходит процедура
ЭКО с донорской яйцеклеткой: показания, как проходит процедура
Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости
Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости
Киста яичника: когда необходима операция по удалению?
Киста яичника: когда необходима операция по удалению?
Какие болезни могут скрываться под маской хронической усталости?
Какие болезни могут скрываться под маской хронической усталости?
Искусственная (внутриматочная) инсеминация
Искусственная (внутриматочная) инсеминация: что это такое, как проходит процедура, процент успеха

Поиск медцентров

Последние отзывы на Мосмедик

ЛАРИСА 23.05.2022

Я лечусь в поликлинике N3, редко посещаю терапевта, но за 2021-2022 год ...

Электростальская центральная городская больница г. Электросталь
Мария 23.05.2022

Отзывчивая буфетчица в урологическом отделении Наталья,всегда выделит кружку,ложку и тарелку и вкусно ...

Мытищинская городская клиническая больница г. Мытищи
Влад 22.05.2022

Обращался за процедурой отбеливания зубов. Выполнено все аккуратно, спокойно и без суматохи. ...

ИмплаДент