Главная » Публикации » Болезни » Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит относится к одному из заболеваний с трансмиссивным путём инфицирования, возбудителем которого является вирус, передающийся посредством попадания в кровь через укус клеща.

Клещевой энцефалит отличается от других природно-очаговых инфекций преимущественным вовлечением в патологический процесс тканей и оболочек головного мозга, а также разнообразием симптомов и проявлений этого заболевания.

Клещевой энцефалит распространён в местах природного обитания иксодовых клещей определённых видов, являющихся природным резервуаром для вируса. Возбудитель клещевого энцефалита может передаваться через многих позвоночных животных, таких как грызуны, зайцы, волки, домашний скот, некоторых птиц.

Вирус клещевого энцефалита, помимо попадания в кровь в результате укуса иксодовых клещей, может проникать в организм человека алиментарно, то есть при использовании в пищу термически необработанного мяса или молочных продуктов, во время лактации, при несоблюдении техники безопасности во время работы с биологическими объектами, заражёнными вирусом клещевого энцефалита.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит может быть вызван более чем сотней различных штаммов вирусов, относящихся к группе арбовирусов.

Вирус клещевого энцефалита у некоторых людей, после перенесения заболевания в острой форме, может длительно персистировать (находиться в организме). Длительное нахождение вируса в тканях может проявляться различными симптомами, но в ряде случаев никакими признаками себя не обнаруживает.

Вирус клещевого энцефалита очень стоек к замораживанию и воздействию низких температур, может многие годы сохраняться в высушенном виде. Эти особенности способствуют его распространённости в эндемичных районах.

Что происходит при заражении вирусом клещевого энцефалита?

В зависимости от пути проникновения вируса клещевого энцефалита в организм человека, механизм развития болезни несколько отличается. В результате попадания вируса в результате укуса клеща, первично поражается кожа и жировая подкожная клетчатка.

При заражении вирусом клещевого энцефалита через рот, первичное размножение возбудителя наблюдается в желудочно-кишечном тракте и близлежащих лимфоузлах. Вирус реплицируется в лимфоидных образованиях и железах внешней (слюнные, слёзные, поджелудочная) и внутренней секреции. Данная локализация вируса обусловливает депрессивное влияние последнего на иммунную систему, что приводит в последующем к выраженному иммунодефициту.

На этом фоне воспалительный процесс во всех отделах головного и спинного (шейный, грудной отделы) мозга и других отделов нервной системы быстро прогрессируют. Поражаются двигательные нейроны продолговатого мозга, черепные и другие нервы. Таким образом, при клещевом энцефалите отличительными чертами болезни является поражение нервной системы в виде миелита (энцефалита или менингоэнцефалита).

Симптомы и течение клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит - полиморфное вирусное заболевание, которое может приобретать острый или хронический характер. Тяжесть симптомов и клинических проявлений может иметь различную степень.

Так, клещевой энцефалит, в зависимости от типа вируса и особенностей организма человека (характера иммунного ответа, возраста, пола) может протекать как латентно (бессимптомно), так и с различной выраженностью симптомов и осложнений (вплоть до параличей и парезов), остаточными поражениями нервной системы, наблюдающимися в течение всей жизни больного.

Несмотря на стойкий поствирусный иммунитет, наблюдающийся после перенесённого заболевания, иногда фиксируются повторные эпизоды клещевого энцефалита.

Вслед за попаданием возбудителя в организм, до появления первых симптомов и признаков клещевого энцефалита следует временной интервал, носящий название инкубационного. Чаще он составляет 1-2 недели, но в некоторых случаях укорачивается до нескольких дней или удлиняется до месяца и более.

Первый период лихорадки, как правило, длится от нескольких дней до двух недель. После снижения температуры, выздоровления не наступает и больной отмечает жалобы интоксикационного характера - слабость, раздражительность, нарушение сна и аппетита.

Безлихорадочный период (4-20 дней) сменяется повторной волной температуры, отличительной чертой которой является большая высота. Вскоре появляются симптомы поражения мозга и его оболочек, отличающие клещевой энцефалит от других вирусных заболеваний.

Формы клещевого энцефалита

Полиморфизм симптомов позволяет выделить различные формы этого заболевания, когда на первый план выходят те или иные проявления.

  • При лихорадочном варианте течения клещевого энцефалита, отличающегося относительно благоприятным течением, имеет место остро развивающаяся лихорадка. Подъем температуры достигает 38-39 градусной отметки и длится до пяти дней. При этом больной ощущает слабость, потливость и озноб, боли в мышцах всего тела и по ходу позвоночника, в суставах, головокружение.

При этой форме клещевого энцефалита нарушается сон больного, аппетит резко снижается, отмечаются эпизоды тошноты и рвоты, лицо приобретает гиперемированную окраску. При тяжелой лихорадке глаза инъецированы (видны ярко выраженные сосуды, придающие глазам красный, болезненный вид). При этом варианте заболевания, характерные для энцефалита проявления отсутствуют или слабо выражены (могут быть явления менингизма).

  • Менингеальная форма такого заболевания, как клещевой энцефалит, протекает более тяжело. Лихорадочный период длителен и уровень температуры тела достигает гектических цифр (40°С). Больного клещевым энцефалитом беспокоит выраженная головная боль, сильное головокружение. Интоксикация и токсемия, суставные и мышечные боли при этой форме клещевого энцефалита приобретают более тяжелое течение.

На фоне лихорадочного интоксикационного синдрома, с явлениями тошноты и многократной рвоты центрального характера, у больного клещевым энцефалитом появляются характерные для менингеальной формы симптомы. Менингеальные симптомы (напряжение и боли при попытке согнуть голову, симптом Кернига, интенсивная нестерпимая головная боль) выявляются уже с начала болезни и лихорадки. Также эти типичные симптомы менингоэнцефалита могут быть выявлены вне лихорадочного синдрома.

  • Менингоэнцефалическая форма отличается тяжестью развития, выраженными симптомами и возможностью тяжелых осложнений. Лихорадочный период крайне тяжёл, температура остаётся постоянно высокой, озноб, рвота неукротимого характера, не приносящая облегчение, несут изматывающий характер. Симптомы клещевого энцефалита этой формы - судороги, выражена ригидность затылочных мышц.

Страдает общее состояние больного, появляются такие симптомы, как вялость, сонливость, возбуждение, чаще заторможенность, склонность к обморокам и коллапсам. Больной с клещевым энцефалитом плохо ориентируется в месте и пространстве, на высоте лихорадки появляется бред, галлюцинаторные симптомы. Симптом Кернига  выражен отчётливо. Повышенное внутричерепное давление при клещевом энцефалите также является отражением симптома Брудзинского.

Особенностью менингоэнцефалической формы является появление очаговых симптомов, появление которых ещё больше утяжеляет течение клещевого энцефалита. Появившиеся на 3-4 день очаговые симптомы могут быть единичными (очаговая форма) и множественными (диффузная).

У больного клещевым энцефалитом на различной стадии болезни появляются параличи и парезы, проявляющиеся онемением, нарушением двигательной функции. Сначала отмечается слабость в мышцах, а затем наблюдается полное выпадение их функции. Характерные симптомы - больной не может передвигаться, двигать мыщцами лица, шеи, обслуживать себя, поднимать конечность. Наблюдаются насильственные движения мышц – симптом гиперкинезов, когда больной клещевым энцефалитом не может контролировать размашистые движения конечностями.

Судорожные симптомы так же очень характерны для очаговой и диффузной формы менингоэнцефалического варианта. Нарушение функции глазных мышц приводит к нарушению движений глазными яблоками, птозу (опущение века).

При клещевом энцефалите поражаются также другие черепно-мозговые нервы. Характерные симптомы – онемение языка, трудности при проглатывании слюны, пищи, пережёвывании, непроизвольное истечение слюны, паралич глоточных мышц, нарушение речи, изменение голоса, нарушение дыхательных функций.

  • Энцефаломиелитическая и полиомиелитическая разновидности клещевого энцефалита протекают крайне тяжело, но встречаются гораздо реже других форм. При этой форме клещевого энцефалита наблюдается одновременное поражение черепно-мозговых проводящих структур и бульбарные симптомы: парез глоточных мышц, языка, нарушение процесса глотания (иногда до невозможности глотать), отделения слюны, затруднение речи, дыхательных движений.

При этой форме клещевого энцефалита страдает сердечно-сосудистая система, нарушается ритм сердца, снижается давление. Почти всегда отмечаются симптомы нарушения походки в виде шаткости, равновесия, координации движений. При осмотре нередко диагностируется асимметрия лица из-за пареза лицевой мускулатуры.

Нистагм (быстрый двухфазный возврат глазного яблока после медленного поворота в сторону), различный размер зрачков, опущение века – характерные глазные симптомы при данной форме клещевого энцефалита.

Вовлечение в процесс блуждающего нерва при клещевом энцефалите обусловливает нарушение процесса дыхания, так как захватывается дыхательный центр. Поражение мышц плечевого пояса, шеи приводит к паралитическим изменениям на соответствующей стороне. Частый симптом - асимметрия плеч, свисание головы. Невозможность её удержания в нормальном положении в течение длительного периода приводит к атрофическим изменениям плечевого пояса. Нарушение равновесия может явиться следствием тяжелых поражений нейронов и проводящих путей при клещевом энцефалите.

  • Хроническая форма клещевого энцефалита чаще развивается при тяжёлом течении острой фазы болезни, особенно у детей и подростков. Вновь возникшие симптомы клещевого энцефалита могут появиться через несколько лет, они развиваются медленно, и не всегда связываются с перенесенным ранее острым клещевым энцефалитом. Так, у больных может развиться эпилепсия, амиотрофический склероз, явления полиомиелита, гиперкинезы.

Укус клеща

Диагностика и постановка диагноза клещевого энцефалита

Для уточнения этиологии болезни применяется лабораторная диагностика. Для этого, помимо общеклинических исследований крови, применяется исследование ликвора, или спинномозговой жидкости, полученной путём пунктирования спинного мозга.

В ликворе при клещевом энцефалите обнаруживают повышенное количество клеток лейкоцитарного ряда, белок, что говорит о воспалении и поражении спинного и головного мозга.

Более информативно при клещевом энцефалите исследовать биологические среды методом ИФА (Ig G, M). Специфичным является обнаружение ДНК вирусного патогена (клещевого энцефалита) с помощью ПЦР диагностики.

Профилактика клещевого энцефалита

Единственным эффективным подходом к профилактике клещевого энцефалита у лиц, проживающих в эндемичных по данному заболеванию регионах, является профилактическая иммунизация. Вакцинация позволяет защитить привитого в 82-97% случаев.

Для плановой (экстренной) профилактики клещевого энцефалита в медучреждениях используется различная схема введения вакцины. Препарат вводится подкожно или в мышцу. Экстренная профилактика (после укуса клеща) осуществляется также специфическим иммуноглобулином.

Лечение клещевого энцефалита

Учитывая, что клещевой энцефалит потенциально является жизнеугрожающим заболеванием, его лечение должно обязательно осуществляться только в условиях стационара.

На период лихорадочно-интоксикационного периода, а также при наличии симптомов поражения нервной системы, рекомендован постельный режим. По показаниям и по назначению врача, при наличии симптомов гипергидратации и отека мозга, ограничивают количество жидкости, назначают средства разных групп, способствующих увеличению диуреза.

При лихорадке и болевом синдроме оправдано применение противоспалительных средств нестероидной группы, анальгетиков, витаминов.

Специфическое лечение при клещевом энцефалите зависит от стадии, формы заболевания и наличия симптомов менингоэнцефалита. Под контролем врача в стационаре используется противоклещевой иммуноглобулин, вводимый строго по показаниям. Для лечения клещевого энцефалита эффективны препараты интерферонов, вводимых как с помощью инъекций, так и через рот.

В специализированных лечебных учреждениях для лечения клещевого энцефалита используется препарат из группы рибонуклеаз, нарушающий процесс увеличения копий вируса.

При тяжёлом течении заболевания применяется ИВЛ, питание через зонд или внутривенное парентеральное питание (при невозможности приёма пищи). В некоторых случаях остаточные явления, если они имели место после перенесённого клещевого энцефалита, требуют длительной реабилитации, применения ноотропных и нейропротекторных средств.

Поделиться

Опубликовано 08.09.2017

Поиск медцентров

Добавить медцентр

Последние отзывы на Мосмедик

Ирина Мамаева| 14.12.2018

Спасибо большое имплантологу Илье Васильевичу. Мне нужно было поставить 5...

Лимко Дент

Ольга Жировкина| 12.12.2018

В этот медцентр хожу я и моя мама. Мама лечится...

МультиМед в Митино

Вера| 12.12.2018

Благодаря адекватному лечению эндокринолога больницы К +31 я смогла стать...

Клиника +31

Марина Алексеевна Хегай| 12.12.2018

Узнала об отделении физиотерапии из интернета, по отзывам. В отделении грамотные,...

Клиника НИИ питания РАМН