Быстрый подбор врача и запись: +7 (499) 519-36-72

Клещевая инфекция моноцитарный эрлихиоз человека: течение болезни

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и похожее на него заболевание гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) относятся к «новым» клещевым инфекциям. На самом деле анаплазмоз и эрлихиоз были раньше описаны у животных, но с недавнего времени их стали диагностировать у человека.

Эрлихиоз у собак был впервые описан в Африке в 1935 году. Его возбудитель — бактерия Ehrichia canis. Животное заражается при укусе клеща Rhipicephalus sanguineus. У человека это заболевание было впервые диагностировано в США в середине 1980-х годов, а в России — в 1998 году. МЭЧ — ещё не совсем хорошо изученное заболевание, однако врачи уже имеют достаточно сведений для успешного лечения.

Возбудители эрлихиоза

Возбудители болезни – бактерии эрлихии: Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia muris, Ehrlichia ewingii, а недавно обнаружена Ehrichia canis.

Эрлихии живут в организме животных. Иксодовые клещи при питании на животных вместе с кровью получают и эрлихий. Далее клещ присасывается к человеку и вместе с укусом заражает его.

Erlichia muris обнаруживают в 0,03 – 26% клещей из 38 регионов России. Заболеваемость в Воронежской области составляет 0,04 случаев на 100 000 населения, а в Республике Алтай – 2,8 случаев на 100 000 населения.

Ehrlichia ewingi распространена в Северной Америке. Она обнаружена у оленей, собак. Основным переносчиком служит клещ Amblyomma americanum. Большинство случаев болезни регистрируются в штатах Теннесси, Миссури и Оклахома. Раньше считалось, что Ehrlichia ewingi вызывает инфекцию только у собак, но в 1999 году были описаны 4 случая болезни у людей. Ehrlichia ewingi, как правило, вызывает проявления эрлихиоза у людей со сниженным иммунитетом: ВИЧ-инфекцией или после трансплантации органов.

Возбудители эрлихиоза

Как ведут себя эрлихии в организме

При укусе клеща эрлихии попадают в кожу, а затем с током крови и лимфы распространяются по всему организму. Бактерии находят и заселяют наиболее пригодные для своего размножения клетки крови. Внутри клеток эрлихии формируют микроколонии – морулы. Под микроскопом морула выглядит как тутовая ягода, «морула» в переводе с латинского языка и означает «тутовая ягода». Через какое-то время эрлихии покидают и тем самым разрушают заражённые клетки. А затем инфицируют новые клетки.

Эрлихии предпочитают моноциты и макрофаги. Моноциты циркулируют в крови. Макрофаги находятся в тканях и представляют собой дозревшие моноциты. Эрлихии поражают макрофаги селезёнки, печени, лимфатических узлов, костного мозга и других органов. Поэтому болезнь называется моноцитарным эрлихиозом. Однако Ehrlichia ewingii может поселиться и в гранулоцитах (нейтрофилах).

Также эрлихии проникают в тромбоциты — пластинки, необходимые для свёртывания крови. Их обнаруживают и в клетках внутренней оболочки сосудов (эндотелии). При эрлихиозе возможны поражения многих органов: почек, сердца, печени, головного мозга и его оболочек, кожи.

Симптомы (признаки) и течение болезни

Моноцитарный эрлихиоз человека считается более тяжёлым заболеванием, чем гранулоцитарный анаплазмоз человека. Примерно 42% больных нуждаются в госпитализации, у 17% развиваются серьёзные осложнения, а в 3 — 5% случаев наступает летальный исход.

Бессимптомное течение болезни

В зарубежной литературе есть данные о том, что две трети случаев болезни протекают без симптомов или с очень слабыми симптомами. Например, одно из исследований показало, что 20% детей, проживающих в эндемичных регионах (где постоянно циркулируют эрлихии), имеют антитела к E. chaffeensis, хотя у них не было симптомов болезни раньше.

Типичное течение болезни

Инкубационный период длится от 1 до 29 дней, в среднем занимает 2 недели. Болезнь начинается с общих для многих инфекций симптомов: высокая температура, озноб, головная боль, боль в животе. Примерно у половины заразившихся появляется боль в суставах и мышцах. Иногда бывает воспаление дыхательных путей, поэтому поначалу МЭЧ трудно отличить от простуды или гриппа. У трети больных наблюдаются две волны лихорадки.

У детей чаще бывают признаки острой кишечной инфекции: потеря аппетита, тошнота, рвота и диарея. Также у детей и беременных встречаются расстройства психики и боли в животе, похожие на аппендицит.

В 10% случаев появляется сыпь, например, в виде красных пятен. Как правило, она не распространяется на лицо, ладони и подошвы. Сыпь чаще встречается у детей (66% случаев), чем у взрослых (21% случаев).

Вовлечение нервной системы

В 20% случаев появляются признаки, характерные для поражения центральной нервной системы. Возможны головокружение, тошнота, повышенная чувствительность к свету и звукам. Редкий симптом — поражение черепных нервов. Черепные нервы выполняют множество функций, например, отвечают за движение мышц лица. Также редко развиваются менингит, судороги и кома.

Иногда у детей остаются долговременные последствия. Это могут быть задержка психического развития и лёгкие двигательные расстройства.

Изменения в крови

У половины больных в течение двух недель развивается анемия. Бывает, что снижается количество всех форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (панцитопения), это является отличительной чертой эрлихиоза. У 60 – 70% больных в первую неделю умеренно снижается количество лейкоцитов, при этом резко падает количество лимфоцитов. Во время выздоровления быстро восстанавливается уровень лимфоцитов.

Ещё один характерный признак эрлихиоза — снижение количества тромбоцитов, которое наблюдается у 70 – 90%. заболевших.

Более половины случаев болезни сопровождаются поражением печени. У 90% людей уровень печёночных ферментов трансаминаз (АСТ, АЛТ) возрастает в 3 — 4 раза. Это считается умеренным повышением, но всё равно указывает на повреждение клеток печени. Также возможно повышение уровня билирубина.

Клещевая инфекция моноцитарный эрлихиоз человека: течение болезни

Осложнения моноцитарного эрлихиоза человека

Чаще всего тяжёлое течение болезни встречается у людей со сниженным иммунитетом. Например, в пожилом возрасте, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов. Летальный исход связан с поражением жизненно важных органов. Он обычно наблюдается у пациентов с вирусными или грибковыми инфекциями.

Так как эрлихии поражают разные органы, то и осложнения могут быть разными. Заболевание может сразу начинаться очень тяжело и напоминать инфекционно-токсический шок.

В редких случаях развиваются пневмония, острая почечная недостаточность, острая печёночная недостаточность, сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения свёртывания крови и инфекционно-токсический шок.

Иммунитет

Так как МЭЧ стали изучать не так давно, мало известно о том, возможно ли повторное развитие заболевания. Описан единичный случай повторного инфицирования генетически другой Ehrlichia chaffeensis. Заболевший человек до заражения перенёс трансплантацию печени и принимал препараты, подавляющие иммунную систему.

 

Литература

  1. Анисько Л.А., Карпов И.А. Моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека: перспективы и проблемы лабораторной диагностики.
  2. Бовт О.Н. с соавт. Неврологические проявления моноцитарного эрлихиоза человека на примере одного клинического случая.
  3. Проворова с соавт. Старые и новые клещевые инфекции в России.
  4. Ismail N. et al. Human Ehrlichiosis and Anaplasmosis.

Комментарии

Всего комментариев: 0
Афазия: что это такое, причины, формы, коррекция, восстановление речи
Афазия: что это такое, причины, формы, коррекция, восстановление речи
Электроэпиляция – удаление волос навсегда
Электроэпиляция – удаление волос навсегда
Гиподинамия: что это такое, причины, последствия, профилактика
Гиподинамия вследствие недостаточной двигательной активности: что это такое, причины, последствия, профилактика
Что нужно узнать перед имплантацией зубов All-on-6?
Что нужно узнать перед имплантацией зубов All-on-6?
Иммунитет глаза: уникальные компоненты защиты
Иммунитет глаза: уникальные компоненты защиты
Как крепятся зубные протезы, если нет последних опорных зубов?
Как крепятся зубные протезы, если нет последних опорных зубов?

Поиск медцентров

Последние отзывы на Мосмедик

Анна П. 07.02.2023

Детский стоматолог Ахмедова З.М. удаляла у моего сына молочный зуб. Ребенка предварительно ...

Медквадрат сеть клиник
Дмитрий 07.02.2023

Сегодня привёз пассажира в травматологию с больными ногами охрана не пустила, сказали ...

Сергиево-Посадская районная больница г. Сергиев Посад
Галина 01.02.2023

Хочу спросить, почему убрали процедурные кабинеты, где по рекомендации врачей,можно сделать курс ...

Дмитровская городская больница г. Дмитров