Быстрый подбор врача и запись: +7 (499) 519-36-72

Фибромиалгия: что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Фибромиалгия – это состояние, характеризующееся распространенными скелетно-мышечными болями и широким комплексом коморбидных, т.е. связанных с основным заболеванием, расстройств.

Фибромиалгию стали выделять как отдельную нозологическую единицу в конце ХХ века. Ранее патологию относили к синдромам, возникающим по “необъяснимым причинам”.

Механизмы формирования и причины боли при фибромиалгии

Длительное время этиология фибромиалгии оставалась загадкой. Ученые считали, что причинами заболевания являются психогенные расстройства и повреждение периферических мышечных волокон.

В 1990 г. врачи пришли к выводу, что болевой синдром при фибромиалгии возникает в нейронах ЦНС (феномен центральной сенситизации). Данный механизм поддерживает повышенную болевую чувствительность в отсутствии раздражителя.

На развитие фибромиалгии оказывают влияние  нарушения нейрогуморальной регуляции. Известно, что такие вещества как серотонин и норадреналин играют роль ингибиторов, снижающих активность болевых рецепторов. При фибромиалгии подавляющее действие данных медиаторов утрачивается.

Причиной фибромиалгии у взрослых могут являться личностные особенности:

  • тревожность;
  • мнительность;
  • склонность к катастрофизации незначительных событий;
  • сверхнастороженность;
  • гиперответственность.

Вышеперечисленные качества характера являются фундаментом для формирования хронических стрессовых реакций и, как следствие, изменения  порога болевой чувствительности.

К возможным причинам фибромиалгии, относят:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • травмы ЦНС;
  • гормональные нарушения;
  • лечение некоторыми медикаментозными препаратами.

Пусковым фактором в механизме развития фибромиалгии также считают генетическую предрасположенность.

Фибромиалгия: что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз.

Симптомы фибромиалгии у взрослых

В клинической картине фибромиалгии отмечают ряд обязательных симптомов (присутствуют в 90% случаев) и связанных  с ними коморбидных состояний.

Основные симптомы фибромиалгии у взрослых – распространенный болевой синдром. Боль глубокая, изнурительная, постоянная, носит диффузный характер. Её интенсивность может меняться в зависимости от эмоционального состояния, физической активности, воздействия тепла/холода. Также в клинической картине фибромиалгии отмечают скованность в теле по утрам.

Кроме того, пациенты могут испытывать различные чувствительные феномены:

  • ощущение ползания мурашек;
  • жжение и зуд;
  • покалывание;
  • онемение.

Сенситивные расстройства не имеют четкой локализации, однако чаще всего распространяются в верхних и нижних конечностях.

Для фибромиалгии характерно несоответствие интенсивности чувствительных нарушений и эмоциональной реакции пациента. При незначительно выраженных болях отмечается высокий уровень переживаний, что косвенно подтверждает влияние психоэмоциональных расстройств на развитие фибромиалгии.

В комплекс симптомов обсуждаемой патологии также включают депрессию и тревожные расстройства (более чем у половины пациентов).

Больной теряет интерес к жизни, утрачивает способность к получению удовольствия от приятных вещей и событий, испытывает постоянные страхи.

Когнитивные функции у пациентов с фибромиалгией часто снижены.

В клинической картине обычно наблюдают нарушения сна. Данный симптом встречается в 90% случаев. Пациент жалуется на постоянные пробуждения, бессоницу, невозможность полноценно восстановиться за ночь, чувство усталости.

Врачи изучали деятельность ЦНС пациентов с фибромиалгией с помощью полисомнографии. Оказалось, что во время глубокой фазы сна (диапазон медленноволновой активности), в головном мозге исследуемого появляются колебания с частотой, характерной для периода бодрствования в покое (альфа-ритм). Феномен получил название “альфа-дельта-сон” и стал рассматриваться как характерная особенность фибромиалгии.

В структуре коморбидных состояний выделяют:

  • мышечную слабость;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошноту;
  • одышку;
  • функциональные расстройства кишечника, мочевыводящих путей;
  • нарушение выработки слезной жидкости и сухость во рту;
  • снижение вкусовой чувствительности;
  • аллергические реакции;
  • феномен Рейно.

Фибромиалгия

Диагностика

Постановка диагноза фибромиалгии у взрослых – непростая клиническая задача. Нередко пациентов с жалобами на стойкий болевой синдром без органических причин относят к категории больных с истерией.

Для подтверждения фибромиалгии врачи должны руководствоваться данными анамнеза и объективного осмотра.

На амбулаторном этапе оценивают два параметра: болевой индекс и шкалу тяжести симптомов.

Болевой индекс при фибромиалгии (БИ)

При расчете БИ пациенту предлагают указать, в каких зонах тела он чувствовал боль за последнюю неделю. Каждой области присваивается один балл.

При осмотре врач сопоставляет жалобы с данными физикальной диагностики. Доктор проводит пальпацию триггерных точек на теле (всего 18).

Последние локализованы в:

  • затылочной;
  • шейной;
  • грудной;
  • локтевой;
  • ягодичной;
  • бедренной;
  • коленной областях.

Положительный признак фибромиалгии – появление боли в ответ на раздражение более чем в 11 из 18 точек.

Исследование чувствительных зон требует опыта. Врач должен знать с какой силой проводить пальпацию. Оказываемое давление считают достаточным при побледнении ногтевого ложа исследователя.

Шкала тяжести симптомов при фибромиалгии (ШТС)

Выраженность симптомов определяют по сумме тяжести трех признаков: утомляемость, нарушение сна, когнитивные расстройства.

Показатели ШТС:

  • 0 Б – нет проявлений;
  • 1 Б – малозаметные проявления;
  • 2 Б – умеренно выраженные проявления;
  • 3 Б – тяжелые проявления.

При расчете шкалы тяжести симптомов обращают внимание на другие коморбидные расстройства. Итоговое количество баллов может составлять от 0 до 9 Б.

Критерии диагностики фибромиалгии

В 1990 г. Американской коллегией ревматологов (АКР) определены критерии и клинические характеристики фибромиалгии. Использование данной разработки увеличивает точность в постановке диагноза более чем на 80%.

Таблица, предложенная АКР, включает:

  • анамнез диффузной боли (> 3 месяцев);
  • боль в 11 из 18 точек при пальпации;
  • повышенную утомляемость;
  • снижение качества жизни и бытовой активности;
  • расстройства сна;
  • нарушение когнитивных функций;
  • скованность по утрам;
  • депрессию/тревожность.

Для подтверждения диагноза фибромиалгии важно исключить органические заболевания, особенно у пациентов с широким спектром коморбидных состояний.

Врач может назначить:

  • общеклинические анализы;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию легких/костных структур позвоночного столба;
  • определение уровня антител к возбудителям инфекций;
  • выявление ДНК/РНК вирусов в крови;
  • инструментальные исследования по показаниям (УЗИ, КТ, МРТ, спирометрия и т.п.).

В 2010 г. предложены новые диагностические критерии, согласно которым у пациента с фибромиалгией должны определяться следующие признаки:

  • БИ > 7, баллы по ШТС > 5, или БИ 3-6, баллы по ШТС > 9;
  • длительность симптомов 3 и более месяцев;
  • отсутствие другого заболевания, вызывающего болевой синдром.

В данных критериях делается меньший акцент на пальпацию триггерных точек. Схема позволяет заподозрить наличие фибромиалгии и может быть использована на амбулаторном приеме в условиях дефицита времени. Для окончательного подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти углубленное исследование.

Лечение фибромиалгии

Лечение фибромиалгии, препараты

Терапия фибромиалгии включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Последние применяют с целью восстановления психоэмоционального состояния. Хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая терапия, акупунктура и различные виды физической активности. С помощью данных техник  у многих больных отмечается улучшение симптомов фибромиалгии. Методы немедикаментозного лечения помогают снизить уровень тревоги и повышают восприимчивость пациента к фармакотерапии.

Медикаментозная терапия

Несмотря на доступность множества подходов к уменьшению проявлений фибромиалгии, заболевание с трудом поддается лечению.

У пациентов часто отмечается непереносимость фармакологических средств, либо невосприимчивость к традиционным медикаментозным препаратам. Это связано, прежде всего, с гиперчувствительностью и феноменом центральной сенситизации, которые лежат в основе формирования хронического болевого синдрома. Кроме того, наличие множества коморбидных состояний затрудняет постановку диагноза, препятствуя назначению грамотной схемы фармакотерапии.

Доказанной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают следующие препараты:

  • антидепрессанты (дулоксетин, милнаципран);
  • антиконвульсанты (прегабалин, габапентин);
  • местные анестетики (лидокаин);
  • миорелаксанты (тизанидин, толперизон);
  • опиоидные и неопиоидные анальгетики (трамадол, НПВС).

Препараты бензодиазепинового ряда (клоназепам, альпрозалам) в лечении фибромиалгии также могут оказать положительный эффект, снижая интенсивность болевого синдрома и улучшая качество сна.

Учитывая особенности чувствительных реакций пациентов с фибромиалгией, врачи используют комбинацию нескольких препаратов. Монотерапия, как правило, не может обеспечить полное устранение болевых, вегетативных, психоэмоциональных симптомов.

В лечении фибромиалгии у взрослых целесообразно использовать мультимодальный подход, направленный на устранение:

  • периферического болевого синдрома;
  • профилактику центрального повышения чувствительности (коррекция образа жизни, изменение реакций на воздействие стрессовых факторов);
  • нарушений сна;
  • коморбидных состояний.

Фармакотерапия должна сочетаться с немедикаментозными методами лечения:

  • аэробикой;
  • умеренными силовыми тренировками;
  • йогой;
  • плаванием в бассейне;
  • когнитивно-поведенческой терапией;
  • иглоукалыванием.

Назначить правильное лечение фибромиалгии с учетом показаний и противопоказаний может только доктор клинической специальности. Пациентов с данным заболеванием курируют врачи-неврологи, ревматологи, терапевты.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций лечащего доктора можно ожидать скорого наступления положительного эффекта. Однако полное устранение симптомов – длительный процесс. Пациент должен быть готов к частым консультациям у психотерапевта, апробации новых схем терапии, упорной работе над своим физическим состоянием.

В случае продуктивного взаимодействия врача и больного прогноз при фибромиалгии определяют как благоприятный.

Комментарии

Всего комментариев: 0
ЭКО с донорской яйцеклеткой: показания, как проходит процедура
ЭКО с донорской яйцеклеткой: показания, как проходит процедура
Как сохранить здоровье в период менопаузы
Как сохранить здоровье в период менопаузы
Основы успешного и комфортного грудного вскармливания
Основы успешного и комфортного грудного вскармливания
Искусственная (внутриматочная) инсеминация
Искусственная (внутриматочная) инсеминация: что это такое, как проходит процедура, процент успеха
Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости
Проходимость маточных труб: процедура проверки и лечение непроходимости
Какие болезни могут скрываться под маской хронической усталости?
Какие болезни могут скрываться под маской хронической усталости?

Поиск медцентров

Последние отзывы на Мосмедик

Юрий 19.05.2022

Выражаю огромную благодарность врачу хирургу Мухамеджановой О.В. за своевременную оказанную медицинскую помощь.

Шаховская центральная районная больница пос. Шаховская
Наташа 19.05.2022

После посещения этого медцентра меня совсем не пугает старение. Косметолог абсолютно точно ...

Центр косметологии и здоровья Роял Медик
Кира 18.05.2022

Удаляла коренной зуб у Широкова Дмитрия Владимировича. Сильно переживала, зуб был большой ...

Стоматология Президент в Марьино на ул. ...