Главная » Публикации » Болезни » Диабетическая стопа - предотвратить легче, чем лечить

Диабетическая стопа - предотвратить легче, чем лечить

Сахарный диабет второго типа, наряду с другими неинфекционными причинами (ишемическая болезнь, гипертония, ожирение), вносит значимый вклад в структуру общей смертности. Особенность сахарного диабета состоит в том, что все перечисленные заболевания при сочетании с диабетом протекают гораздо тяжелее, развиваются на 5-10 лет раньше, чем в общей популяции, трудно поддаются лечению.

Сахарный диабет второго типа представляет собой инсулиннезависимый вариант течения данного заболевания, при котором периферические ткани теряют чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность приводит к повышению в крови уровня сахара или глюкозы (гликемия). Повышенный сахар в крови нарушает все виды обмена веществ. При сахарном диабете особенно выражено нарушение обмена углеводов (сахаров).

Сахарный диабет второго типа развивается у предрасположенных лиц, как правило, имеющих повышенную массу тела, или ожирение, регулярно злоупотребляющих простыми углеводами (сахарами). Сахарный диабет второго типа развивается в зрелом и пожилом возрасте, причём частота его выявления чётко коррелирует с возрастом.

Периоду клинических проявлений сахарного диабета, когда у больного появляются типичные жалобы, заставляющие его обратиться за помощью к врачу, предшествует относительно длительный период преддиабета, для которого характерны специфические метаболические углеводные нарушения (изменение обмена веществ), но нет симптомов.

Чем так опасен сахарный диабет?

Доказано, что сахарный диабет опасен на любом этапе своего развития. Независимо от стажа сахарного диабета второго типа, могут иметь место острые осложнения, требующие неотложной помощи (комы). Не менее опасными для жизни в прогностическом плане являются хронические отдаленные осложнения сахарного диабета, возникающие спустя несколько десятков лет после начала повышения сахара в крови (или раньше), значительно ухудшающие и укорачивающие жизнь больного.

Как острые, так и поздние осложнения сахарного диабета, при правильном лечении, можно не допустить, или затормозить их развитие. Более медленное прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета наблюдается при правильном лечении диабета, строгом соблюдении диеты и поддержании нормальной массы тела.

Одним из тяжелых осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа. Те или иные проявления диабетической стопы наблюдаются, в среднем у каждого пятого - шестого больного в начальной стадии болезни, в ряде случаев приобретая крайне тяжёлые формы в виде язвенно - некротических форм и гангрены в позднем периоде.

Диабетическая стопа: фото

Диабетическая стопа: фото

Диабетическая стопа: фото

Диабетическая стопа, имея в большинстве случаев, значимые негативные последствия, крайне тяжело поддаётся лечению даже с использованием современных методик. Поэтому актуальным и важным является вопрос профилактики диабетической стопы. Что же представляет собой это грозное осложнение сахарного диабета?

Диабетическая стопа - патологическое состояние, свойственное больным диабетом, имеющим определенный стаж заболевания, причём имеет значение длительность периода недостаточной декомпенсации сахарного диабета.

Под компенсацией диабета понимают его стабильное течение без эпизодов длительного повышения глюкозы крови и кетоацидоза. Сахарный диабет компенсированного течения подразумевает соблюдение больным предписанной диеты, модификацию образа жизни и приём адекватной сахаропонижающей терапии под контролем врача - эндокринолога. Уровень глюкозы при компенсации сахарного диабета находится в пределах норм, определённых индивидуально врачом для каждого больного.

При этом, выраженной прогрессии осложнений сахарного диабета, и в частности диабетической стопы, не наблюдается. При недостаточном контроле над сахарным диабетом, высокой гликемии (повышенного уровня сахара), появлении в моче глюкозы и кетоновых тел, наблюдается неизбежное поражение мелких и крупных артериальных сосудов (в частности артерий стоп) - диабетическая ангиопатия и периферических нервных стволов (диабетическая нейропатия).

Характерной чертой диабетической стопы является сочетание обоих патологических состояний (микро и макроангиопатия, нейропатия), которые взаимно усиливают и осложняют течение данного патологического состояния. Диабетическая стопа, помимо указанных изменений сосудов и нервов, включает поражение кожи, подкожной клетчатки, костей и суставов. Диабетическая стопа может развиваться при сахарном диабете 1 и 2 типов.

Симптомы диабетической стопы

Диабетическая стопа имеет различные имеет различные признаки и симптомы. В доязвенный период основной симптом диабетической стопы - побледнение или цианоз кожи, повышенная сухость, гиперкератоз, нарушения различных видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной), онемение, судороги, боли в ногах. Следующий симптом диабетической стопы, возникающий при отсутствии лечения - трофическая язва – раневой дефект кожи, как правило, малоболезненный, развивается на нижней поверхности стопы, между пальцами, то есть в тех местах, которые испытывают максимальное сдавление. Трофическая язва может иметь значительные размеры и занимать часть конечности. В месте, подвергающемся постоянному трению, симптомами диабетической стопы являются избыточное ороговение кожи, мозоли, гематомы, приводящие к истончению кожи и образованию язвенного дефекта.

В условиях сниженной резистентности и способности к восстановлению тканей, в раневую эрозированную поверхность попадают бактериальные возбудители (кокки, анаэробы), что ведёт к быстрому распространению гнойного процесса на подлежащие ткани (мышцы, кости, связки, кости). Симптомы диабетической стопы на этом этапе - обширные язвенные дефекты, неспособные к заживлению и эпителизации. При диабетической стопе наблюдается разрушение костных и суставных структур, деформация и отёк стопы, атрофия мышц. Симптомы диабетической стопы прогрессируют - хроническая язва захватывает всё большее количество тканей, наблюдается постоянное патологическое отделяемое из язвенного дефекта. При неблагоприятном течении диабетическая стопа осложняется гангреной (омертвением) части конечности, что является типичным осложнением и симптомом дибетической стопы в поздней стадии.

Симптомы диабетической стопы и трофической язвы нарастают постепенно, можно выделить следующие стадии заболевания:

  1. Стадия до образования типичной трофической язвы, характеризуется отсутствием повреждения эпителия. Симптомы диабетической стопы можно выявить при тщательном осмотре стопы специалистом. Такими симптомами являются различные деформации, выступающие части костей, изменения суставов, изменения различных видов чувствительности, повышенная сухость кожи. Симптом диабетической стопы на этой стадии - повышенная ранимость кожи. Эта стадия потенциально обратима при правильном лечении.
  2. Образование трофической язвы, расположенной поверхностно и не захватывающей глубоких тканей. Симптом диабетической стопы проявляется повреждением кожи в месте избыточного ороговения, но нет признаков бактериального воспаления раны.
  3. Трофическая язва на этой стадии захватывает мышцы, связочный аппарат. Симптомы диабетической стопы становятся более выраженными, но не захватывающими костную ткань, присоединяется воспаление.
  4. На фоне выраженного воспаления появляются следующие симптомы диабетической стопы, указывающие на прогрессирование заболевания. В процесс вовлекаются костные структуры, трофическая язва становится более глубокой.
  5. Симптомы диабетической стопы прогрессируют, образуется омертвение тканей (некроз) локального характера. Гангрена захватывает часть стопы или палец.
  6. Гангренозный (некротический) процесс распространяется на всю стопу, занимая значительную площадь.

Кто находится в зоне риска диабетической стопы?

Все больные с сахарным диабетом попадают в зону риска диабетической стопы. Вероятность диабетической стопы выше при сочетании диабета с другими заболеваниями периферических артериальных сосудов, хроническими инфекционными заболеваниями, при одновременном воздействии на сосуды других факторов риска.

Этими дополнительными факторами риска диабетической стопы являются повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь), отложение в стенке артерии атерогенных фракций холестерина (распространённый атеросклероз), курение (спазм и сужение артериальных сосудов).

Всех больных сахарным диабетом необходимо информировать о возможности поражения стоп. Особенно подвержены такому грозному осложнению, как диабетическая стопа, одинокие, маломобильные пациенты, плохо контролирующие гликемию крови (имеющие постоянно повышенный сахар крови), страдающие почечными проявлениями ангиопатии и имеющие хроническую почечную недостаточность (нефроангиосклероз почечных сосудов).

Также подвержены диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей и диабетической стопе плохо видящие и слепые пациенты (при сахарном диабете в десять раз чаще наблюдается слепота), больные с грубыми деформациями стоп, создающими условия для образования потертостей и давлений на коже.

Более склонны к формированию диабетической стопы больные с отёками на ногах, например при почечной или застойной сердечной недостаточности, гипертонии. Гидрофильность тканей снижает их устойчивость к микротравмам.

При диабетической стопе резко нарушается регенерация тканей и способность к заживлению дефектов. Воспаление и заживление ран может длиться месяцами, не отмечая склонности к выздоровлению. Поэтому легче не допустить проявлений диабетической стопы, чем длительно и малоэффективно лечить сформировавшиеся гипоксические, трофические и язвенно - некротические изменения.

В этой связи, все больные и их родственники должны знать методы профилактики диабетической стопы. Первым этапом профилактики диабетической стопы является строгая диета, снижение сахара крови (с помощью сахаропонижающей терапии), что само по себе замедляет течение диабетической нейропатии и ангиопатии. Важнейшим действенным этапом профилактики диабетической стопы является осмотр нижних конечностей как врачом (медсестрой), так и самим больным (родственниками).

Профилактика диабетической стопы

Несколько простых рекомендаций могут оказаться незаменимыми для раннего выявления симптомов диабетической стопы и их профилактики, перечислим основные из них:

  • обязательно ежедневно осматривать стопы и ноги, области между пальцами. Именно осмотр является определяющим, так как у многих больных сахарным диабетом со стажем заболевания, в том числе при диабете второго типа, имеет место нейропатия, проявляющаяся нарушением болевой, температурной, тактильной чувствительности. В данной ситуации это приводит к тому, что без визуального осмотра многие мелкие дефекты кожи, ранки, потертости, мацерации, раздражения, покраснения вовремя не распознаются, так как не ощущаются больными. В течение нескольких дней такой незамеченный кожный дефект может быстро привести к опасным последствиям, вплоть до гангрены. Поэтому при невозможности самостоятельно качественно произвести осмотр стоп, необходимо обратиться за помощью других лиц;
  • больных сахарным диабетом необходимо проинформировать о запрете использовать грелки (возможность термического ожога), горячих ванн для ног, распариваний, стараться избегать любых ранений и травм ног, которые могут привести к диабетической стопе;
  • при педикюре нужно быть особенно аккуратными, обрезать ногти без травмирования кожи и не допускать закругления края ногтя;
  • ежедневный уход за стопами тёплой водой с осмотром и протиранием насухо не только кожи стоп, но и межпальцевых промежутков - должен быть ежедневной обязательной процедурой, профилактирующей развитие диабетической стопы;
  • особенные требования предъявляются к обуви. Абсолютно недопустима тесная обувь, сдавливающая пальцы или какую либо область стопы. Изнутри не должно быть выступающих швов, грубых краев, вызывающих травмирование уязвимой кожи, и как следствие, развитие диабетической стопы;
  • при риске развития диабетической стопы нельзя носить тугие, сжимающие носки из жесткого материала, с грубыми швами. Рекомендуется ежедневно менять носочные изделия. Если носки имеют твёрдый шов, лучше их носить швом наружу;
  • при сахарном диабете и склонности к диабетической стопе нежелательно ходить без обуви, так как есть риск травмы кожи стопы;
  • по возможности, нужно носить свободную обувь без носка. При наличии мозолей, самостоятельно их не удалять, не использовать раздражающие вещества и абразивы, так как грубые манипуляции повреждают эпителий, как следствие, развивается диабетическая стопа.

Диабетическая стопа: фото

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы осуществляет несколько врачей - специалистов (эндокринолог или диабетолог, терапевт, хирург). Лечить диабетическую стопу эффективнее на ранних стадиях процесса. Лечение диабетической стопы отличается длительностью и не всегда есть возможность эпителизации трофического дефекта.

При каждом посещении врача необходим осмотр стоп на предмет предрасположенности к диабетической стопе и выявления её первых признаков. Известно, что такие частые кожные проблемы у больного сахарным диабетом, как микозы (грибковые поражения кожи и ногтей), воспалительные заболевания кожи, рожистое воспаление способствуют развитию и прогрессированию диабетической стопы. Поэтому указанные состояния должны обязательно лечиться (противогрибковые, антибактериальные средства). Лечение диабетической стопы обязательно подразумевает отказ от курения и приёма алкоголя.

При деформации пальцев, суставов, наличии костных выступов, отложений солей создаются условия для постоянного травмирования кожи, независимо от вида обуви. В таких случаях единственным радикальным методом профилактики и лечения диабетической стопы является специфическая хирургическая коррекция.

Профилактикой диабетической нейропатии и лечением диабетической стопы, наряду с поддержанием оптимального уровня гликемии (сахара крови), являются назначенные врачом лекарственные препараты (витамины группы В, альфа-липоевая кислота).

Оптимальный контроль гипертонии и поддержание АД ниже 130/75 мм.рт.ст при сахарном диабете - часть лечения и профилактики диабетической стопы.

Уменьшить воздействие атерогенных липопротеидов на стенку сосудов помогут статины (препараты, уменьшающие образование холестериновых бляшек). Снижение уровня холестерина в крови снижает вероятность развития диабетической стопы.

Лечение диабетической стопы, нейропатии и ангиопатии включает назначение ангиопротекторов, антиагрегантов (препаратов, улучшающих циркуляцию крови).

По назначению врача, в ряде случаев, лечение диабетической стопы осуществляется с помощью физиолечения, лазерного облучения (в комплексе с другими методами).

На этапе образования трофической язвы, в лечение диабетической стопы добавляется антибактериальная терапия, дезинтоксикационные методы, иммунные препараты, метаболические средства. 

При неэффективности указанных средств и развитии тяжёлой стадии заболевания, применяют хирургическое лечение диабетической стопы (ампутация конечности).

Только комплексное воздействие на все звенья патологического процесса способно предотвратить поражение сосудов и нервов при сахарном диабете, и как следствие, формирование и прогрессирование диабетической стопы. Самолечение недопустимо и неприемлемо. Чем больше пациент знает о своей болезни и о возможных осложнениях (диабетическая стопа), тем легче бороться с недугом.

Сахарный диабет - одно из патологических состояний, когда от образа жизни, позиции и желания больного зависит очень много. С сахарным диабетом можно жить, не допуская осложнений, в частности диабетическую стопу. Для этого обязателен контакт врача и больного, желание пациента быть здоровым, строгое соблюдение всех врачебных назначений.

Поделиться

Опубликовано 17.05.2017

Поиск медцентров

Добавить медцентр

Последние отзывы на Мосмедик

Никита| 23.06.2017

я в эту клинику ходил за курсом восстановления к неврологу....

Больница на Тургеневской

Лиза| 22.06.2017

Я у уролога была на консультации. Мне посоветовали Михеева, к...

Он Клиник

Кира| 22.06.2017

Совсем недавно закончила курс похудения в центре снижения веса доктора...

Клиника доктора Гаврилова

Лариска| 21.06.2017

Давно хотела чтото сделать со своим подбородком,воспользовалась акцией на липосакцию...

Институт пластической хирургии